Sleep-related hypoventilation/hypoxemic syndromes

The latest edition of The International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual subsumes a broad range of disorders under the heading "Sleep Related Hypoventilation/Hypoxemic Syndromes." Some are quite common, such as COPD with worsening gas exchange during sleep; while some are exceedingly rare, such as congenital central hypoventilation syndrome. All share the attribute of abnormal gas exchange that worsens, or may only be present, during sleep. The sleep state, the sleeping posture, and the circadian rhythm driving sleep all may affect respiration by altering control of breathing and/or pulmonary mechanics. These changes are largely inconsequential in the normal individual but interact with respiratory, neurologic, or neuromuscular disease to manifest as the sleep-related hypoventilation/hypoxemic syndromes. In addition to optimal treatment of the underlying disorder (when known and when possible), treatment usually involves nocturnal ventilatory support that is now most commonly provided by noninvasive positive pressure ventilation.     

Lung function accurately predicts hypercapnia in patients with Duchenne muscular dystrophy

BACKGROUND: In patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD), implementation of mechanical ventilation depends on sleep investigation and measurement of CO2 tension. The objective of this cross-sectional study was to determine which noninvasive lung function parameter best predicts nocturnal hypercapnia and diurnal hypercapnia in these patients. METHODS: According to transcutaneous CO2 (TcCO2) measurement, 114 DMD patients were classified into three groups: nocturnal hypercapnia (n = 38) [group N], diurnal hypercapnia (n = 39), despite nocturnal ventilation (group D), and 24-h normocapnia and spontaneous breathing (n = 37) [group S] as control. TcCO2 tension and lung function variables included vital capacity (VC) and maximal inspiratory pressure (MIP), and breathing pattern variables included tidal volume (Vt) and respiratory rate (RR), measured at the time of group inclusion. The rapid and shallow breathing index (RSBI [RR/Vt]) and Vt/VC ratio were calculated. Areas under the curve from the receiver operating characteristic (ROC) were calculated for those parameters. RESULTS: Compared to group S, lung function was significantly worse in group N and group D. VC, RR, and RSBI distinguished group S from group N by ROC comparison. Cut-off values of VC < or = 680 mL (ROC, 0.968), MIP < or = 22 cm H2O (ROC, 0.928), and Vt/VC > 0.33 (ROC, 0.923) accurately discriminated group D from group N, but RSBI, RR, and Vt did not. CONCLUSIONS: Lung function is useful to predict nocturnal hypercapnia in patients with DMD. Moreover, VC < 680 mL is very sensitive to predict daytime hypercapnia.     

无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD疗效观察

目的评价无创正压通气（NIPPV）联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症性呼吸衰竭的有效性和安全性。方法收集2008年10月至2009年6月上海市第一人民医院呼吸科住院的COPD合并高碳酸血症性呼吸衰竭38例（男29／女8,年龄65±4岁）,随机分为治疗组和对照组,在给予常规内科治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,治疗组患者加用纳洛酮4mg／d,疗程三天。观察三组患者的临床症状与体征、意识状态评分（GCS）及动脉血气分析（ABG）的变化。结果治疗组患者在接受NIPPV联合纳洛酮治疗24h后,14例患者的临床症状得到缓解（GCS≥12）,PaC02显著降低[（95±25．4）mmHg与（75．6±11．9）mmHg,P〈0．05],Pa02恢复至正常水平,治疗24h后PaO2（105．1±0．9）mmHg;至治疗第3天,共有16例患者病情得到好转（88％）,与对照组[13例（72％）]相比存在显著性差异（P〈0．05）。结论无创正压通气支持联合纳洛酮有助于迅速降低COPD患者的高碳酸血症,改善意识状态。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病疗效观察

目的探讨无创双水平正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床疗效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上采用无创BiPAP治疗,观察两组患者治疗48h后临床症状改善情况,记录两组治疗前后血气指标。结果治疗组临床症状改善情况和治疗前后血气指标变化情况均优于对照组（P〈0.01）。结论在常规治疗基础上,采用无创BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床效果显著,值得推广应用。     

Bipap呼吸机联合纳洛酮治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的：探讨Bipap无创通气联合纳洛酮在治疗肺结核合并Ⅱ型呼衰患者中的临床疗效。方法：27例肺结核合并Ⅱ型呼衰患者在常规抗痨、抗感染、平喘、祛痰的基础上进行无创水平气道正压通气（BiPAP）联合纳洛酮治疗,同样肺结核合并Ⅱ型呼衰的患者23例给予常规治疗（抗结核、抗感染、平喘、祛痰和呼吸兴奋剂、持续低流量吸氧）的患者作为对照组,观察Bipap联合纳洛酮的疗效。结果：两组患者治疗前的基本情况无显著性差异P〉0.05。治疗组和对照组在治疗结束时pH、PaCO2、PaO2,心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善,差异有显著性。治疗组在降低PaCO2,呼吸频率和提高PaO2方面比对照组效果更明显,差异有显著性。治疗组抗生素使用时间和住院时间与对照组相比明显减少,死亡率降低,差异有显著性。结论：肺结核合并Ⅱ型呼衰的患者Bipap联合纳洛酮治疗能更有效地降低PaCO2、呼吸频率和死亡率,提高PaO2缩短抗生素使用时间和住院时间。     

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭

目的：探讨双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：对35例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用双水平气道正压通气进行治疗，分析无创正压通气（NIPPV）治疗前后动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳（PaCO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）等指标的变化。结果：实施NIPPV3h后即能改善患者的动脉血pH值、PaO2、PaCO2，减慢HR、RR；治疗72h后与通气前比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论：使用NIPPV治疗慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，且使用时间长效果更好。     

无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法1999年1月-2005年6月呼吸内科68例住院患者，观察组（NIPPV）33例患者，对照组（非NIPPV组）35例。观察33例NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气分析指标变化（pH值，PaO2，PaCO2），住院病程，气管插管率和病死率，并同未使用NIPPV治疗的35例COPD相似病例进行比较分析。结果33例NIPPV治疗后血气分析各项指标较治疗前有明显改善，住院病程缩短，气管插管率和住院率明显降低。同非NIPPV治疗的对照组比较有显著差异性。结论NIPPV治疗是慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法，早期应用可能阻止病情的进一步发展，缩短病程。     

无创正压通气治疗COPD急性加重期并II型呼吸衰竭临床分析

目的研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并发II型呼吸衰竭临床效果。方法1999年1月-2005年6月呼吸内科68例住院患者,观察组(NIPPV)33例患者,对照组(非NIPPV组)35例。观察33例NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气分析指标变化(pH值,PaO2,PaCO2),住院病程,气管插管率和病死率,并同未使用NIPPV治疗的35例COPD相似病例进行比较分析。结果33例NIPPV治疗后血气分析各项指标较治疗前有明显改善,住院病程缩短,气管插管率和住院率明显降低,同非NIPPV治疗的对照组比较有显著差异性。结论NIPPV治疗是慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发II型呼吸衰竭的一种有效方法,早期应用可能阻止病情的进一步发展,缩短病程。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的观察无创正压通气（NIPPV）在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法将88例慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为2组。对照组46例,给予常规抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、吸氧、呼吸兴奋剂治疗等处理;治疗组42例,在上述治疗基础上加用无创正压通气治疗。比较治疗开始后2h、24h、72h两组同期血气、血压、心率、呼吸频率等改善情况。结果治疗组同期血气、血压、心率、呼吸频率等较对照组明显改善（P均〈0.05）。结论使用无创正压通气（NIPPV）可明显改善慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气及临床症状,是一种有效的治疗手段。     

双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼衰的初步报告

目的探讨双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的疗效。方法 70例COPD合并呼衰患者随机分为常规治疗组(A组,n=35),接受常规药物等治疗,NIPPV组(B组,n=35),在常规药物治疗的基础上应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV。分析两组动脉血气结果、呼吸频率、心率、插管率、病死率及住院时间等观察指标。结果 NIPPV组2～3h及24h血气分析中的pH值、PCO2、PO2均较入院时改善且差异有统计学意义(P<0.05),而常规治疗组与入院时比较差异没有统计学意义(P>0.05);其中理论插管率NIPPV组)较常规治疗组低且差异有统计学意义(P<0.05);理论住院时间NIPPV组较常规治疗组短且差异有统计学意义(P<0.05)。结论双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV可迅速改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气情况,减少插管率与住院时间,是治疗呼衰的有效手段。