A review of the evidence on smoking bans and incidence of heart disease

We update an earlier review of smoking bans and heart disease, restricting attention to admissions for acute myocardial infarction. Forty-five studies are considered. New features of our update include consideration of non-linear trends in the underlying rate, a modified trend adjustment method where there are multiple time periods post-ban, comparison of estimates based on changes in rates and numbers of cases, and comparison of effect estimates according to post-ban changes in smoking restrictiveness. Using a consistent approach to derive ban effect estimates, taking account of linear time trends and control data, the reduction in risk following a ban was estimated as 4.2% (95% confidence interval 1.8–6.5%). Excluding regional estimates where national estimates are available, and studies where trend adjustment was not possible, the estimate reduced to 2.6% (1.1–4.0%). Estimates were little affected by non-linear trend adjustment, where possible, or by basing estimates on changes in rates. Ban effect estimates tended to be greater in smaller studies, and studies with greater post-ban changes in smoking restrictiveness. Though the findings suggest a true effect of smoking bans, uncertainties remain, due to the weakness of much of the evidence, the small estimated effect, and various possibilities of bias.     

The 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for the treatment of dyslipidemia: mind the gaps!

The ACC/AHA lipid guidelines need to be reconsidered before full implementation. A new cardiovascular disease (CVD) risk estimation, preferably based in interventional multiethnic studies, will be ideal. Specific LDL-C targets may also be necessary because there are data pointing out that they are useful and pragmatic. The risk/benefit ratio should be a key issue because medicine is all about this concept (Hippocrates 460 – c. 370 BC: “first do not harm”; and then in the Hippocratic Oath: “I will follow that system of regimen which, according to my ability and judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is deleterious and mischievous”).     

立体定向下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术心血管反应的护理对策

目的分析立体定向及三维CT引导经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝(PRTTG)治疗三叉神经痛(TN)时产生心血管反应的原因及护理对策。方法对138例原发性TN患者局麻下行立体定向及三维CT引导下PRTTG,术中全程监测患者的心电图、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。结果治疗TN 138例中,有16例患者在穿刺卵圆孔过程中出现心率和血压下降,所有138例患者在行射频热凝时均出现心率及血压的升高,经积极干预,无发生心脑血管意外等重大并发症。结论立体定向导航及三维CT引导下PRTTG,密切观察患者心电及血压变化,是减轻患者心血管反应、保证手术顺利完成的关键。     

我院329例心血管系统药物不良反应报告分析

目的:了解心血管系统药物不良反应(ADR)发生的特点及诱发因素,为临床合理用药及药物安全性评价提供参考。方法:收集我院2008年1月-2013年6月的心血管系统药物ADR报告329例,按患者年龄、性别、ADR严重程度、引发ADR药品种类、ADR累及器官或系统等进行统计、分析。结果:ADR的发生与患者年龄、药品种类等有关,329例ADR报告涉及56个药品,引发ADR最多的为降压药,其次为中成药;皮肤及其附件为ADR报告损害最多的器官或系统,占27.96%。结论:临床应加强心血管系统药物的监测,以减少该类药物ADR,促进合理用药。     

GLP-1及其衍生物在心血管系统中的生理功能

心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一。越来越多的动物实验和临床研究显示胰高血糖素样肽-1（GLP-1）及GLP-1受体激动剂能通过激活细胞生存信号产生心血管保护效应,大幅度减少心肌缺血和再灌注损伤从而改善心功能障碍,降低心血管事件的发生率。本文总结了GLP-1在心血管事件（如高血压,心衰,餐后脂蛋白分泌）中起到的作用,讨论了其中的分子机理,并阐述了其作为糖尿病或非糖尿病患者一种新的减少心血管事件发生率的治疗方案的可能性。     

我国社区干预糖代谢异常人群对心脑血管事件影响的荟萃分析

目的：评价我国干预糖代谢异常人群对心脑血管事件的影响。方法：检索文献,收集我国社区干预糖代谢异常人群对心脑血管事件影响的随机对照试验,评价试验质量,进行荟萃分析。结果：纳入文献9篇,干预组1376例,对照组1025例,平均随访56.25个月。与对照组比较,干预组发生心脑血管事件减少（OR=0.37, P＜0.01）,全因死亡风险则无减少（OR=0.70,P＞0.05）。结论：对糖代谢异常人群进行干预可以减少心脑血管事件的发生,但不能减少全因死亡。     

红细胞分布宽度与心血管疾病的关系

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW-CV）与心血管疾病的关系。方法选取本院2012年12月~2013年12月心内科初步诊断为心血管疾病的患者1300人;CCU诊断为心血管疾病的患者479人,其中初步诊断为冠心病患者共计946人,经冠状动脉造影确诊为冠心病患者且有完整资料查询者142例与体检对照组进行统计学分析比较。收集本院2010年01月-2013年12月共1892例冠心病患者,其中死亡33例,采用RDW-CV正常及增高率的比较进行统计学分析。结果患者RDW-CV与体检对照组RDW-CV比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,冠心病患者RDW-CV增高组死亡率均明显高于RDW-CV正常组,两组之间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。各组患者随着冠状动脉病变支数的增加, RDW-CV逐渐升高。结论 RDW-CV水平与临床预后相关,高RDW-CV水平可作为患者预后的一个重要预测因子。     

右美托咪定用于抑制气管插管诱发心血管反应的效果观察

目的观察右美托咪定用于抑制气管插管心血管反应的效果。方法选取70例气管插管全麻择期行腹部手术的患者,采用信封法随机分为2组,每组35例。对照组患者静脉滴注生理盐水,观察组患者输注右美托咪定,采用丙泊酚及芬太尼静脉注射进行麻醉诱导,吸入2%七氟醚进行麻醉维持。观察组患者在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪定。详细记录注药前(基础值)、输注右美托咪定或生理盐水后(用药后)、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min各时间点两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。同时记录观察组患者静脉注入右美托咪定的不良反应。结果两组患者用药前SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后、插管即刻及插管后1 min,观察组SBP、DBP、HR均上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。插管后3 min、5min,观察组SBP、DBP、HR降低(P<0.05),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2例(5.71%)出现不良反应,均为心动过缓,静注阿托品0.5 mg后心率恢复正常。结论在气管插管全麻手术患者诱导麻醉前应用右美托咪定,可显著减轻气管插管时的心血管反应,使患者血流动力学及心血管系统更加稳定。     

心血管内科临床药师的临床案例分析与体会

目的探讨临床药师在心血管内科开展临床药学服务的切入点。方法通过分析临床药师在心血管内科开展临床药学工作的体会,对临床案例进行总结和分析。结果临床药学工作从临床案例分析、药物相互作用、特殊人群抗菌药物的合理使用、药物的选择使用、药物不良反应、对患者的用药教育宣传等方面展开,以促进合理用药,确保患者用药安全。结论通过临床药师积极参与心内科临床药物治疗与临床实践,充分发挥临床药师的作用,协助医师为患者提供高质量的药学服务。