心脏直视手术心搏骤停26例原因分析及救治体会

对26例（38次）体外循环心脏直视手术中和术后早期心搏骤停病人进行病因分析，总结救治经验。病因有动脉大量空气栓塞、鱼精蛋白过敏性休克、电解质紊乱、严重缺氧、低心排综合征、畸形矫治不良等。主要救治措施：心脏按压、心肺机辅助循环、心血管兴奋药物、上腔静脉及右心房逆行灌注、纠正电解质紊乱等。作者认为要重视镁缺乏导致的心律失常、心搏骤停。对体外循环手术病人，尤其有慢性心功能不全者，围术期应注意补镁、监测血清镁浓度，及时纠正镁缺乏。     

局部肝素化抗凝血液滤过对出血倾向患者凝血功能和输血量的影响

目的：探讨肝素-鱼精蛋白体外抗凝方案对出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过（ continuous veno-ve-nous hemofiltration,CVVH）的疗效和安全性。方法：将117例次出血倾向患者CVVH随机分为局部抗凝组（n=57）和无抗凝组（n=60）,比较两组患者间滤器使用寿命、肌酐、尿素氮清除、新发出血事件、输血例次和输血量。结果：局部抗凝组滤器使用寿命显著长于无抗凝组（P0.05）,但局部抗凝组比无抗凝组需要输注更多的红细胞悬液（P〈0.01）。结论：肝素-鱼精蛋白体外抗凝延长滤器寿命,提高溶质清除,但增加红细胞输注量。     

感染性心内膜炎患者体外循环手术中ACT的监测

目的:探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者外科治疗时肝素及鱼精蛋白的合理用量.方法:IE患者与风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)患者各30例,在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间测定激活全血凝固时间(activated clotting time,ACT),CPB终止后,测ACT拮抗值.结果:转流前IE组肝素用量[(407.2±51.3)U/kg]明显高于RHD组[(350±25)U/kg(P＜0.05)],鱼精蛋白用量IE组[(3.00±0.25)mg/kg]亦明显高于RHD组[(2.51±0.26)mg/kg(P＜0.05)],鱼精蛋白与肝素之比IE组为0.76±0.23,RHD组为0.74±0.12,二组间无统计学差异(P＞0.05).结论:IE病人转流前肝素用量大于400 U/kg,鱼精蛋白用量需增加至3 mg/kg,而鱼精蛋白与肝素之比无明显变化.     

鱼精蛋白致变态反应死亡1例

患者，男，57岁，体重62 kg。因“二尖瓣扩张术后25 a，劳力性心悸、气促2个月余”入院。既往无食物和药物致变态反应史。多普勒彩超提示：左心房增大，左房室瓣中度狭窄（开口面积1.4 cm2）。术前诊断为风湿性心脏病，左房室瓣扩张术后，左房室瓣中度狭窄，心房纤颤，心功能Ⅲ级。于2003年7月1日在全麻体外循环下行左房室瓣置换术。常规消毒、铺单后逐层开胸，肝素化后建立体外循环，阻断上下腔静脉及主动脉，主动脉根部灌注冷停跳液。经右心房和房间隔径路剪除左房室瓣，12针垫片针缝合瓣环，置换入25号进口Carbo.Medic机械瓣，入座好，打结牢。复温排气后缝合心脏切口，循环稳定后停机拔管，转机共110 min。在关闭胸腔过程中患者突然出现心跳无力，气道压升高，血压从90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）骤降到40/20 mmHg，心率减至40次·min 1，很快出现室颤。加大多巴胺用量，静脉注射地塞米松、异丙肾上腺素及肾上腺素后电击除颤20 W·s 1无效，予以心脏挤压并行心内注射异丙肾上腺素及肾上腺素，电击除颤30 W·s 1循环仍不能恢复。再次肝素化迅速重新建立体外循环，使用升压药、激素并监测血气，第2次辅助循环132 min后心率、血压接近正常，缓慢停机，用肾上腺素0.4 μg·kg 1·min 1维持收缩压在70～90 mmHg，止血关闭胸腔后安返监护室。术后3 h突发室性心动过速，血压迅速降到0 mmHg ，抢救1 h余无效而死亡。     

机器人辅助腔镜下房间隔缺损封堵术

房间隔缺损为最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的5％-10％。经典的治疗方法为胸骨正中切口体外循环直视修补术。为减少手术创伤，九十年代国外胸部小切口进行房间隔缺损修补术、机器人辅助腔镜下房间隔缺损修补术、导管介入房间隔缺损封堵。近年采用杂交技术，即通过胸部小切口直视下进行房间隔缺损封堵术，该方法使封堵器与房间隔缺损呈一线，成功率高，操作安全、简单、快捷。     

鱼精蛋白凝聚法测定脂质体和纳米脂质体包封率

 目的建立鱼精蛋白凝聚法测定脂质体、纳米脂质体包封率的方法。方法鱼精蛋白凝聚法分离脂质体、纳米脂质体,以高效液相色谱法为分析手段,测定脂质体药物包封率,并与葡聚糖凝胶柱色谱法比较。考察脂质体粒径、脂质体Zeta电位、鱼精蛋白用量以及药物不同溶解性、荷电性、分子量大小等因素对鱼精蛋白凝聚法测定脂质体包封率的影响。结果鱼精蛋白凝聚法可以准确测定不同溶解性质药物脂质体的包封率;应用葡聚糖凝胶G-50柱色谱法与鱼精蛋白凝聚法均能很好测定粒径≥220 nm碘海醇脂质体的包封率。脂质体粒径减小,葡聚糖凝胶柱色谱法药物回收率下降;碘海醇脂质体粒径小于200 nm时,葡聚糖凝胶G-50柱色谱法测得药物回收率较鱼精蛋白凝聚法低。葡聚糖凝胶柱色谱法不适合脂溶性药物脂质体的分离且不能准确测定脂溶性药物托氟啶脂质体的药物包封率;鱼精蛋白凝聚法可准确测定粒径在100～500 nm的托氟啶脂质体的药物包封率。脂质体荷电性影响鱼精蛋白凝聚法测定脂质体包封率;调节介质pH值使托氟啶脂质体Zeta电位分别为-44.07,-4.76和14.5 mV,鱼精蛋白凝聚法方法回收率分别为98.1%,95.3%和86.6%。不同荷电性小分子药物不影响鱼精蛋白凝聚法测定脂质体包封率,但大分子药物荷电性有影响;解离的奥沙西罗(荷负电)和pH 2的胰岛素(荷正电)回收率较好,而pH 7的胰岛素(荷负电)的回收率则较低。结论鱼精蛋白凝聚法可以测定不同溶解性质药物脂质体、纳米脂质体的包封率,此法适合小分子药物及正电荷大分子药物脂质体的测定;适于中性或负电荷脂质体的测定。     

不同病种心脏手术时肝素、鱼精蛋白的应用探讨

目的探讨各病种心脏手术体外循环中肝素、鱼精蛋白的应用剂量和方法。方法将我院近三年119例左房粘液瘤、房室间隔缺损、法四和风心病分成A,B、C、D四组，观察比较符组术中肝素和鱼精蛋白的用量。结果A组肝素用药量融著高于其它各组（P〈0．01），而其鱼精蛋白中和剂量显著低于其它符组（P〈0．01）。结论左房粘液瘤病例体外循环手术中存在肝素相对耐药现象；不同病种的心脏手术时鱼精蛋白拮抗肝素的比例不能一概相同。     

体外肝素对血浆凝固时间影响的观察及临床应用

体外分别观察了 0 .1～ 2 .0 u/ml肝素及 1 .0～ 2 0 .0 mg/ml、硫酸鱼精蛋白对凝血酶原时间( PT)、活化的部分凝血活酶时间 ( APTT)的影响。结果表明肝素活性在 2 .0 u/ml以下时对 PT无明显影响 ,硫酸鱼精蛋白在 1 0 ug/ml以下时对 PT、APTT亦无明显影响。而肝素在 0 .2 u/ml时对 APTT的影响非常明显 ,两者呈正相关 ( r=0 .98,P<0 .0 5)。临床可采用回归方程回归方法验证 ,也可以用加硫酸鱼精蛋白中和后复测 APTT的方法来纠正肝素对 APTT的影响。此外 ,回归方程 Δ APTT=1 .2 1 30 .43A( A为肝素活性 u/ml)亦可作为临床肝素治疗个体化的参照。     

预防体外循环用鱼精蛋白所致不良反应的有效措施

目的减少体外循环用鱼精蛋白导致的不良反应，提高手术成功率。方法通过分析2例使用鱼精蛋白引起不良反应而抢救后仍然死亡的病例，讨论预防措施。结果与结论掌握鱼精蛋白合适的用量、滴注速度及肝素／鱼精蛋白水平的评估方法等均是减少不良反应致死率的关键。     

规律血液透析后易出血病人应用鱼精蛋白的效果观察

尿毒症患者常有出血及出血倾向,可表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多或不止、膀胱出血、消化道出血等。其原因是由于出血时间延长,血小板聚集和黏附能力异常,凝血酶消耗过程的障碍等引起凝血障碍所致。透析常能纠正出血倾向,但因透析需用抗凝药,透析后往往会加重出血。我们在临