1例经皮层感觉性失语患者失写症的康复

1病历摘要患者男 ,39岁 ,函授大学本科毕业 ,汉族人 ,讲标准汉语一种语言 ,右利手 ,既往无器质性疾病史。脑梗死后 2个月至我院复诊。查体 :血压 14 0 90ｍｍＨｇ,一般内科检查未发现异常。神经系统检查 :神志清楚 ,情绪低落 ,记忆力 ,计算力 ,时间、地点、人物定向力均好 ,言语障碍 ,无躯体感觉、运动的异常体征。头ＣＴ示左顶枕交界区脑梗死。汉语失语检查[1 ] 显示 :自发谈话好 ,听理解及听辨认差 ,复述好。能书写自己的名字 ,数字系列书写和抄写均好 ,笔画工整 ,但动作笨拙 ,听写差 :仅能写出如下几个字 :比 (铅笔的笔 ) ,┌ (嘴的口 )…     

皮层和深部电极监测顽固性癫痫的手术治疗

目的 探讨在电生理监测下顽固性癫痫的外科治疗。方法 根据脑电图（EEG）和影像学检查对36例顽固性癫痫患者术前评估、术中皮层和深部电极监测，采用综合手术方式切除致痫灶、阻断癫痫扩散经路。结果 长期随访后疗效评估，有效率为91．7％。术后神经功能保持良好，无手术并发症。结论 在皮层和深部电极术中监测和指导下外科治疗顽固性癫痫是较好的治疗方法。     

大脑皮层电刺激仪检测脑梗死后拇指大脑皮层运动代表区变化12例

目的 随机筛选脑梗死后的患，通过康复治疗，借助神经电生理的方法研究大脑运动功能的可塑性。方法 采用大脑皮层电刺激仪检测12例脑梗死后拇指大脑皮层运动代表区，分别于患病后、康复治疗前3d、康复治疗前3d、康复治疗后3d、10d、21d检测大脑皮层运动诱发电位（MEP）。结果 治疗前患侧拇指皮层运动代表区明显小于健侧。通过康复治疗后患侧拇指皮层运动代表区明显增大，与对照组有显差异。结论 康复治疗是脑梗死后大脑运动功能的可塑性达到最佳程度的有效手段，MEP是评价脑可塑性的可靠方法。     

经颅磁刺激运动诱发电位阈值与年龄及皮层功能水平的关系

目的 研究年龄在经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)中，两侧生理刺激阈值的不同。方法 76例健康者，右利手63例，依年龄不同分为3组：青年组22例(19—39岁)；中年组20例(40—59岁)；老年组21例(60—82岁)。左利手13例，为青年组健康者(19—39岁)。应用8字形磁刺激器分别刺激左右侧运动皮层，记录对应拇短展肌(abductor pollicis brevis muscle，APBM)运动诱发电位，测定其在静息和随意收缩时刺激阈值的变化。结果 右利手青年组和中年组，右侧APBM运动诱发电位的皮层刺激阈值明显低于左侧APBM(P&;lt;0．01)；而老年组双侧刺激阈值无明显区别；左利手青年组，左侧APBM运动诱发电位的皮层刺激阈值明显低于右侧。结论 推测TMS运动诱发电位双侧皮层刺激阈值在各年龄组的不对称变化主要与运动皮层的功能水平有关。     

皮层扩布性抑制与偏头痛的相关研究进展

皮层扩布性抑制(cortical spreading depression, CSD)是发生在脑神经元和神经胶质细胞上的一种缓慢传播的扩散去极化波,随后导致数分钟的脑电活动抑制,发生的同时伴随着细胞内外K~+、Na~+,Ca~(2+)和Cl~-浓度梯度的改变和谷氨酸的释放等。偏头痛是一种常见的原发性头痛,既往相关研究强调将CSD作为偏头痛先兆症状的病理生理学机制之一,认为它能够激活三叉神经血管系统,进而引发头痛。然而CSD与偏头痛相关的直接证据、具体机制并不明确,本文将通过总结CSD与偏头痛之间的关系展开综述,从而为皮层扩布性抑制在偏头痛中的研究提供新的思路。     

磁共振功能成像观察猫播散性皮层抑制

目的 利用磁共振功能成像(fMRI)研究KCl诱导猫脑模型的播散性脑皮层抑制(SCD)现象.方法 雌猫6只,双侧上侧裂回上方开颅,以备分别注入KCl凝胶和生理盐水凝胶.磁共振检查首先行垂直相交的横断面、矢状面、冠状面T1WI及T2WI扫描,分析各方位图像的解剖特点;然后分别行静息期、KCl刺激期及对侧生理盐水刺激期BOLD采集.最后取局部脑组织行病理学检查.结果 包括双侧上侧裂回和边缘回的冠状面图像能显示脑回的长轴及相邻脑回的关系.脑激活图显示KCl刺激区上侧裂回及邻近边缘回脑皮层出现激活区者5例,同侧边缘回后部出现激活区者5例.时间-信号强度曲线显示注入KCl后,fMRI信号立即显著增高,并持续维持于高水平.病理检查显示KCl刺激局部神经细胞水肿.结论 包括双侧上侧裂回和边缘回的冠状面是磁共振功能成像研究SCD的理想成像层面;fMRI能准确检测出SCD伴发的脑血流量的变化.     

全麻唤醒下实施脑功能区病变手术的护理

脑功能区病变的手术易造成患者术后出现重要神经功能缺失,手术成功的关键在于是否能够准确判断脑内病变的部位和手术范围.只有患者在清醒状态下,充分利用MRI、神经导航技术以及脑超声病变准确定位,在唤醒麻醉下进行皮层诱发电位、皮质电刺激的功能区定位和在清醒状态下的病变切除相结合,才能达到最大限度地切除病变,最大限度地保护脑功能区,从而延长患者的生存期与提高生存质量[1-2].     

参与疼痛感觉辨别的丘脑皮层结构

国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为“一种不愉快的感觉和情绪体验”，这清晰地表明疼痛是一种既包括感觉辨别又包含情绪动机的多维度的复杂体验（Melzack and Casey，1968）。相应地，脑内存在两条并行的痛觉传导通路，其一为外侧痛觉系统，包括丘脑外侧核群、初级躯体感觉皮层（SI）、次级躯体感觉皮层（SII），主要传递疼痛的感觉信息；     

工作记忆中整合物体和位置信息时的前额叶激活

目的：利用功能磁共振成像（fMRI）技术研究了情节缓存中信息整合过程的脑机制。方法：8名正常被试在MR扫描中执行工作记忆任务，“组合”（bound）条件下物体出现在外周某个位置，“未组合”（unbound）条件下，同时呈现一个位于中心的物体和一个在外周某个位置的十字，让被试将物体想象到十字所在位置，要求被试判断再次出现的物体是否在曾经见过的位置（“组合”条件）或曾经想象过的位置（“未组合”条件）。结果：“未组合”条件相对于知觉“组合”条件，在双侧额中回／额下回、顶叶和小脑等区域出现了显著激活；“组合”条件相对于”未组合”条件没有任何激活。结论：本研究表明前额叶皮层在没有知觉表征情况下建立新的整合表征中具有重要作用。现有研究已证明前额叶皮层在建构和保持整合信息中的作用，本文进一步的研究提示它可能是情节缓存中信息整合的神经基础。     

2型糖尿病患者眶额皮层相关功能连接的功能MRI研究

目的探索2型糖尿病对眶额皮层与其它脑区之间的相关功能连接是否存在异常。材料与方法对27名不伴有脑血管病变影像征象的2型糖尿病患者及21名正常志愿者进行常规MRI及静息态功能MRI扫描,计算双侧眶额皮层与全脑其它体素间的功能连接值,并进行组间比较,选取组间具有显著差异的脑区,并计算其功能连接的平均值,与临床指标做相关性分析。结果与正常对照组相比,2型糖尿病患者左侧眶额皮层内侧后部与左侧中脑、右侧下丘脑、双侧丘脑的功能连接强度显著减低。其中2型糖尿病患者左侧眶额皮层内侧后部与左侧中脑之间的功能连接平均值与空腹血糖值存在正相关(t=2.3727,P=0.028)。结论 2型糖尿病患者眶额皮层与多个脑区的功能连接存在异常,其中左侧眶额皮层内侧后部与左侧中脑之间的功能连接异常与血糖控制的好坏程度相关。说明2型糖尿病可能损伤了奖赏系统的相关通路,从而导致摄食紊乱。