同种异体心脏移植术后感染的护理策略

目的 探讨同种异体心脏移植术后感染的护理措施及具体方法。方法 回顾性总结2001年2月一2002年3月3例心脏移植手术病人的资料，从严格消毒隔离制度、严格无菌观念、杜绝感染机会、早期发现感染的征象几个方面加以综合分析。结果 3例心脏移植手术均获成功，1例术后14天在ICU咽拭子培养有葡萄球菌生长，经治疗3天后转阴，同例病人术后28天在隔离病房发生肺部感染，经积极治疗患者痊愈，其余2例无感染。结论 心脏移植术后易发生感染，经严格控制基础质量，环节质量、终末质量，可以有效预防术后感染的发生。     

有限手术结合单臂外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

2001年1月~2004年12月,我院对12例桡骨远端粉碎性骨折患者行有限手术结合单臂外固定支架治疗,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男4例,女8例,年龄28~72岁。左侧3例,右侧9例。致伤原因:滑跌伤7例,交通伤3例,坠落伤2例。按AO分类:C2型4例,C3型8例。见图1。1.2手术方法12     

骨巨细胞瘤术后复发的手术治疗

目的:探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效。方法:1994年6月-2003年10月,收治四肢长骨复发性骨巨细胞瘤18例,男12例,女6例;年龄18~44岁,平均26岁。股骨下端5例,胫骨上端8例,股骨上端1例,桡骨远端4例。Enneking分期:Ⅰa期14例,Ⅰb期4例。放射影像学Cam-panicci分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例。病理学Jaffe分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例。采用肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术治疗9例;瘤段切除,吻合血管的腓骨头移植重建术4例;瘤段切除,人工假体置换术5例。结果:随访时间11~110个月,平均66个月。所有移植骨术后均愈合,一侧关节间隙轻度狭窄2例,术后再复发1例。术后功能评价:优13例,良3例,可1例,差1例。结论:肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术既能彻底切除病变,又能保持和重建关节功能,是一种较理想的方法,Campanicci分级Ⅲ级、病理学Jaffe分级Ⅱ~Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤原则上应施行更为广泛的瘤段切除术,桡骨远端复发性骨巨细胞瘤因其部位的特殊性,应用自体腓骨移植重建效果良好。     

股骨远端复杂骨折的手术治疗

目的探讨股骨远端严重粉碎骨折有效治疗方法. 方法在动物实验基础上,我们于2001年3月～2002年8月,应用AO髁支持钢板及自行设计翼状解剖型钢板内固定与同种异体骨移植治疗股骨远端复杂骨折26例,均为AO/ASIF分类中33C3.3.采用AO技术,术中平均植骨46 g. 结果术后24例伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染经换药愈合.24例4～11个月达到骨性愈合,2例过早负重致固定失败而再次手术.随访7～25个月,平均14个月,根据Shelbourne and Brueckmann膝关节功能评定标准,优5例,良18例,可1例,差2例,优良率为88.5%. 结论翼状解剖型钢板远端螺钉孔为长椭圆形且有连续钉孔,适合于严重粉碎骨折;翼状解剖型钢板及髁支持钢板内固定与充分植骨是治疗股骨远端复杂骨折较理想的方法,同种异体骨可以取代自体髂骨植骨.     

重建钛板枢椎椎弓根螺钉及颗粒状植骨枕颈融合术

目的 探讨重建钛板螺钉及颗粒状自体松质骨植骨在枕颈融合中的应用。方法 2002年4月～2005年1月，选择枕颈区不稳定患者19例，年龄31～67岁；病程3个月～2年。其中枕寰枢椎复合畸形8例，陈旧性寰枢椎骨折脱位8例，类风湿性关节炎所致寰椎前脱位2例，枢椎齿状突肿瘤1例。JOA脊髓功能评分平均9．8分。使用重建钛板和枢椎椎弓根螺钉固定枕颈部，同时枕骨与枢椎后弓间颗粒状自体松质骨植骨。结果 术中、术后无并发症发生，切口Ⅰ期愈合。19例均获随访6个月～2年8个月，平均16个月，均获得了骨性融合。无神经血管损伤，无断钉、断板及内固定松脱。JOA脊髓功能评分平均达14．4分。结论 重建钛板枢椎椎弓根螺钉固定可靠，置入方便，自体颗粒状松质骨具有较高的融合率，在枕颈融合中效果满意。     

多孔β-TCP/rhBMP-2人工骨在小鼠体内的诱导成骨和早期降解行为的研究

目的 将多孔β—磷酸三钙和重组人的骨形成蛋白—2复合物，植入小鼠肌肉内，观察复合物的骨诱导能力和早期降解行为。方法 将多孔β—磷酸三钙／人骨形成蛋白—2复合物植入25只小鼠右侧大腿后侧肌肉内，单纯多孔β—磷酸三钙植入左侧为对照，分别于72h、1、2、3、4周取材，进行组织学和扫描电镜观察。结果 72h可见幼稚软骨，1周见成熟软骨，2周见编织骨和少量板层骨，3周和4周成熟的板层骨生成，对照组则无骨或软骨生成。2周开始间充质细胞和纤维组织长入材料，3～4周将材料包裹分割，同时可见多核巨细胞反应及吞噬现象，这些是降解早期组织学改变。结论 多孔β—TCP／rhBMP—2复合人工骨显示了良好的生物相容性，有强大的骨诱导能力，有希望作为新型骨移植替代材料用于临床。     

颈椎病手术中的融合固定

颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，故应根据患具体病情选择适当的手术方式。