177例儿童骨关节结核的临床特征分析

目的 了解骨关节结核患儿的临床特点,为提出防治策略提供参考。方法 收集2013—2017年四川大学华西医院收治的177例骨关节结核患儿的临床资料,对其临床特点(包括年收治患儿例数、性别及年龄分布、结核病病灶部位、患者来源及地区)进行统计分析。结果 2013—2017年,四川大学华西医院收治的177例骨关节结核患儿中,四川省内患儿143例;平均年收治患儿35.4例;男111例,女66例,男∶女=1.68∶1;年龄1~14岁,平均(6.4±3.6)岁,其中幼儿及学龄前期(1~6岁)患儿占56.5%(100/177),学龄期(7~12岁)患儿占37.3%(66/177),12岁以上患儿占6.2%(11/177)。儿童骨关节结核发生部位依次为髋关节(59例)、脊柱(54例)、膝关节(42例)、踝关节(10例)。凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州、阿坝藏族自治州及四川省内其他地区骨关节结核患儿例数分别占我院收治四川省内骨关节结核患儿总数的50.3%(72/143)、13.3%(19/143)、11.2%(16/143)和25.2%(36/143)。结论 四川大学华西医院收治的四川省内骨关节结核患儿以凉山彝族自治州、甘孜藏族自治州及阿坝藏族自治州儿童居多,是儿童骨关节结核早期防治的重点区域。且患病儿童中低龄儿童较多,是预防和筛查的重点人群。     

一期病灶清除植骨融合内固定术治疗晚期腕关节结核(附14例报告)

目的 探讨晚期腕关节结核采用一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的可行性和临床疗效。 方法 回顾性分析2010年4月至2017年5月山东大学附属山东省胸科医院接受一期病灶清除植骨融合内固定治疗的14例晚期腕关节结核患者的相关资料。其中,男 11例,女 3例;年龄7~85岁,平均(41.0±18.5)岁。所有患者术中均彻底清除腕关节周围病灶,骨缺损处植入同种异体骨,桡骨及掌骨上放置微型钛板行内固定,同时切除尺骨远端1cm。所有患者术后进行系统、规范的抗结核药物治疗12个月,对患者手术切口愈合情况、并发症发生情况及术后血红细胞沉降率和C反应蛋白水平进行分析,采用Buck-Gramcko/Lohmannn评分表(评分标准:9~10分为优,7~8分为良,5~6分为一般,<5分为差)和上肢功能障碍评定量表(DASH评分表;0分表示上肢功能正常,100分表示上肢功能极度受限)对患者腕关节功能恢复情况进行分析。 结果 14例患者均得到随访,随访时间12~18个月,平均(14.0±2.1)个月;所有患者手术切口均一期愈合;血红细胞沉降率由(28.0±23.5)mm/1h降低至(6.1±2.1)mm/1h,恢复时间为2~6个月,平均(3.5±1.3)个月;C反应蛋白由(27.0±35.1)mg/L降低至(3.4±1.3)mg/L,恢复时间为2~5个月,平均(2.4±1.2)个月。14例患者Buck-Gramcko/Lohmannn评分值术前为3~6分,平均(4.6±0.8)分,术后提高至7~10分,平均(8.5±0.9)分;由术前均评价为差,提高至术后评价为优者7例,评价为良者7例。14例患者DASH评分值术前为65~70分,平均(68.0±1.9)分,治疗后提高至26~35 分,平均(30.0±2.8)分。术后随访时所有患者腕关节内固定位置良好,关节无肿胀及疼痛,未出现并发症。 结论 晚期腕关节结核在有效抗结核药物治疗的基础上行一期病灶清除植骨融合内固定术可获得较好的临床疗效。     

Unusual appearances following intracapsular neck of femur fractures

Purpose

The aim of the study was to investigate the possible outcomes of intracapsular femoral neck fractures managed non-operatively or with a simple form of internal fixation.

Methods

We reviewed 30 fractures and their post mortem reports from the Galler collection, a modern pathology reference series.

Results

Our investigation revealed unusual appearances of the hip following femoral neck fractures that are not usually seen in modern orthopaedic practice, including previously undescribed acetabularisation of the femur and ankyloses of ununited femoral heads.

Conclusion

Appreciation of these appearances and an understanding of how these fractures may progress are important in the current diagnosis and management of delayed presentations, neglected or inadequately fixed subcapital fractures of the femoral neck.     

三维手术模拟辅助自体喙突移植再造髁突关节成形术

目的研究计算机三维手术模拟系统在利用自体喙突移植再造双侧颞下颌关节强直患者髁突关节成形术中的应用及其临床效果。方法对2007~2009年我院收治的8位双侧颞下颌关节骨性强直患者,利用Surgicase CMF软件行术前设计和三维手术模拟并行相关测量。在相关数据的指导下行双侧强直块切除术、自体喙突游离移植再造髁突。术后行临床检查,放射检查等对骨瓣愈合情况和颞下颌关节功能进行评价。结果术后患者获得良好的开口度与咬合关系。曲面体层X线片示,所有患者的移植喙突位于关节窝内,愈合良好;喙突有一定吸收,但未引起咬合的明显改变。随访期间未有复发患者,无其它明显并发症。结论在自体喙突移植再造双侧颞下颌关节强直患者髁突成形术中应用计算机辅助三维手术模拟系统可以使得手术更加精确和方便,提高了患者的满意度。     

慢性乙型肝炎病毒感染对骨关节结核病患者实验室检测结果的影响

目的 探讨慢性乙肝病毒感染对骨关节结核病患者实验室检测的影响,为骨关节结核合并病毒感染患者的实验室检测结果的应用提供指导依据.方法 收集2008年6月至2012年6月期间曾在深圳市第三人民医院进行住院治疗并确诊为骨关节结核病的121例患者的临床资料,调查其合并慢性病毒感染情况,并分析合并病毒感染对结核病实验室检测结果的影响.结果 在121例骨关节结核患者中,有30例骨关节结核患者合并有HBV感染,2例骨关节结核患者合并HIV感染,1例骨关节结核患者同时合并感染HBV、HCV及HIV.与单纯的骨关节结核患者相比,合并慢性乙型肝炎病毒感染的骨关节结核患者在组织结核菌抗酸染色、组织结核菌培养、组织结核菌DNA、血清抗结核抗体、以及采用ELISPOT法检测的外周血结核菌特异性γ-干扰素的检出率的差别均无统计学意义;血沉、C反应蛋白、肝功能异常情况等感染相关指标检测结果的差别也不具有统计学意义.结论 慢性乙型肝炎病毒感染对骨关节结核病患者结核诊断实验室检查结果无明显影响,在评判相关实验室检查结果时可参照单纯骨关节结核.     

全身(远处)感染致颞下颌关节强直:1例报告及文献复习

颞下颌关节强直可由创伤、感染、退行性变及间隙缺损导致。其中以局部感染多见,而全身感染则罕见。本文报道1例因全身远处感染导致双侧颞下颌关节强直的患者,该35岁女性患者因开口困难近20年就诊,并于20年前出现包括颞下颌关节区的全身多处脓肿,CT显示髁突与颞骨融合。采用双侧颞下颌关节截除术及人工关节置换术治疗,术后3个月开口度达2.5 cm,患者获得了满意的进食及语言功能。     

Imaging in the diagnosis and management of axial spondyloarthritis

Magnetic resonance imaging (MRI) is the imaging modality of choice for diagnosing axial spondyloarthritis (SpA) when the pelvic radiograph is normal or equivocal. Subchodral bone marrow edema (BME) is the primary feature of early SpA, although structural changes, particularly erosions, may also be seen at an early stage. It is unclear whether incorporation of structural lesions enhances the classification performance of a positive MRI definition based on BME alone. Neither spinal imaging nor contrast-enhanced imaging are useful for routine diagnostic evaluation. Fat metaplasia is a key intermediary in the pathway from inflammation to ankylosis, although the histopathology remains to be determined. Both active and structural lesions can be reliably detected and quantified on MRI. Tumor necrosis factor inhibitor therapies ameliorate inflammation; however, it is unclear whether complete suppression of inflammation is necessary to prevent structural damage. Structural lesions on MRI require further validation using computed tomography and prospective follow-up to determine their prognostic significance.     

骨关节布鲁氏菌病的研究进展

近年来布鲁氏菌病在一些国家和地区呈流行趋势,所致的骨与关节受损较为常见。其中骨关节受累最常见的3种形式是骶髂关节炎、脊椎炎和外周关节炎。骨损伤机制逐渐被阐明:TNF-α和参与调节骨质代谢的核因子κB受体活化因子配体(RANKL )参与其中,并由单核巨噬细胞、中性粒细胞、CD4⁺T细胞和B细胞等炎性细胞介导。此外,布鲁氏菌可直接作用于骨细胞和打破骨重塑的稳态平衡。通过作用成骨细胞抑制骨基质沉积、改变细胞表型产生金属蛋白酶(MMPs)和分泌细胞因子,从而促进骨基质降解。布鲁氏菌还可通过诱导破骨细胞生成和增强破骨细胞活化,进而增加矿物质和有机骨基质吸收,加剧了骨损伤。关节组织的病理学实验发现滑膜组织除了诱导细胞分泌趋化因子的激活、生成炎性细胞因子和基质金属蛋白酶,布鲁氏菌感染也可抑制滑膜细胞凋亡。布鲁氏菌是一种细胞内细菌,在巨噬细胞的内质网中优先复制。近年来骨与关节布鲁氏菌病分子机制的研究揭示布鲁氏菌与人类免疫细胞及骨关节细胞之间的相互作用在骨与关节损伤中发挥了重要作用。     

功能性颞下颌关节成形术的初步报告

目的　功能性颞下颌关节成形术是本文设计的新颖术式,缘于以往的手术有可能发生严重并发症和术后关节功能欠佳,而作的改进术式。方法　手术是作下颌骨患侧的升枝部截断,再将病变的髁状突摇摆松动折断,摘下离体进行修整成形后,再予以复位重建关节。此术式可保存部分的残留关节组织结构,便可保留关节特有滑动功能。结果　本组施行了5例6侧功能性颞下颌关节成形术,在术后半年以上作随访复查,张口咀嚼等功能都很良好。结论　在讨论中对颞下颌关节成形术的手术演变与手术安全进行了分析。对功能性颞下颌关节成形术的手术术式与手术命名作了评价。     

Early replacement of ankylosed first molar via mesial root movement facilitates bone formation and normal eruption of the third molar

Ankylosis of a molar during active growth leads to a significant vertical bone defect, extrusion of the opposing molar, and inclination of adjacent teeth. Treatment timing is an essential factor for the patient''s quality of life. Early extraction of the ankylosed molar and protraction of the second molar is challenging because of the difficulty of tooth movement and the uncertainty of the normal eruption of the third molar. In view of the uncertainty of eruption of the mandibular third molar, it is essential to assess the potential for eruption according to the developmental stage of the third molar and to secure sufficient space for eruption. In this case report, a girl with an ankylosed right mandibular first molar and an advanced vertical bone defect was treated via early extraction of the ankylosed molar along with the intrusion of the maxillary molar and mesial root movement of the second molar before the initiation of third molar root formation. Restoration of the vertical bone defect was noted at the end of treatment. In addition, spontaneous eruption of the third molar was observed, which was in contrast to the mesioangular impaction of the contralateral third molar. This case emphasizes the importance of treatment timing to increase the chance of utilization of the third molar.