Obstructive sleep apnea in atrial fibrillation patients

A high prevalence of obstructive sleep apnea has been demonstrated in patients with atrial fibrillation. Our comments want to emphasize the importance of identifying and treating a large proportion of patients with atrial fibrillation who have undiagnosed obstructive sleep apnea as an additional preventive strategy for atrial fibrillation patients.     

Right-to-left interatrial shunt in ARDS: dramatic improvement in prone position

The mechanisms leading to shunting through a patent foramen ovale include high right-sided cardiac pressures and respiratory factors due to mechanical ventilation and also anatomical changes in the right atrium as described in the platypnea-orthodeoxia syndrome. We report a patient with the adult respiratory distress syndrome (ARDS) who had a right-to-left atrial shunt which decreased in the prone position, after which oxygenation improved. The patient was admitted to the intensive care unit because of ARDS due to an invasive fungal infection. He had a history of chronic lymphocytic leukemia and paradoxical embolisms through a patent foramen ovale. Despite mechanical ventilation and antifungal treatment he developed severe ARDS. He was therefore turned to the prone position. Blood gas values improved dramatically (arterial oxygen tension/fractional inspired oxygen ratio increasing from 59 to 278 torr). Transcranial Doppler sonography was performed with bubble study, which confirmed a massive right-to-left shunt in the supine position and which instantaneously decreased in the prone position. This case suggests that a decrease in right-to-left shunt in patients who have a patent foramen ovale could partly explain the improvement in hypoxemia in the prone position. Received: 14 September 1998 Accepted: 3 February 1999     

高频喷射通气对海水淹溺肺水肿兔血气指标和前列腺素的影响

目的　观察高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对海水淹溺肺水肿（ＰＥ－ＳＷＤ）兔血气指标和前列腺素的影响,探讨ＨＦＪＶ的治疗机制。方法　应用血气酸碱分析仪和ＸＨ－６０１０ 型γ放射免疫测定仪,对兔动脉血气酸碱６项指标和前列腺素２ 项参数进行自动检测和定量测量。结果　ＨＦＪＶ组ＰａＯ２ 、血氧饱和度（ＳＯ２ ）、ｐＨ、实际碳酸氢盐（ＡＢ）、碱剩余（ＢＥ）、和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）均比ＰＥ－ＳＷＤ组明显升高（Ｐ＜ ０．０１ 或Ｐ＜ ０．０５）,ＨＦＪＶ组血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２ ）在灌海水后３０ 分钟迅速上升随后呈下降趋势。但每项指标均未能恢复到灌海水前的水平。ＰａＣＯ２ 两组之间无显著性差异。结论　ＨＦＪＶ能较好地改善低氧血症,提高血中６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α浓度,而高浓度６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α具有支气管平滑肌松弛效应,对ＰａＯ２ 的回升有促进作用。     

老年患者腹腔感染术后肺损害的防治

为探讨老年患者腹腔感染术后肺损害的发生及其防治措施,对我院外科１９９１年１月至１９９２年１２月收治的７７例６０岁以上的腹部外科疾病患者,术后给吸氧处理后和血饱和度进行了连续监测,其中伴腹腔感染者３８例,无腹腔感染者３９例。结果：感染组术后ＳａＯ２〈９５％者２８例,其低氧血症发生率为７３．７％,非感染组ＳａＯ２〈９５％者１２例,其低氧血症发生率为３０．８％,两组比较差异有显著性意义。     

氧减饱和度指数对睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的研究睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者缺氧指标、体型特征及嗜睡评分等因素与患者病情严重程度的关系。方法对拟诊有SAHS的368例患者进行多导睡眠图(PSG)监测,并对其临床资料进行回顾性分析。分别统计其睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、氧减饱和度指数(ODI4)以及血氧饱和度<90%占整个记录时间的百分比(TS90%)、最长呼吸暂停时间、体重指数(BMI)、颈围、腹围、腰臀比、Epworth嗜睡评分(ESS)。结果ODI4与AHI的相关性最好(r=0.880,P<0.001),AHI与TS90%、最长呼吸暂停时间显著正相关,r分别为0.772、0.668(P均<0.01)。而与LSaO2、MSaO2显著负相关,r分别为-0.736-、0.623(P均<0.01)。对AHI≥5患者,ODI4≥5的敏感性达97.8%,特异性为63.8%;对AHI≥15的中重度患者,ODI4≥15的特异性可达89.7%,敏感性为94.4%。结论ODI4是SAHS较好的筛查指标,能够较好地反映SAHS严重程度,选用适当的ODI4标准对SAHS患者具有较高诊断价值。     

早期经鼻高流量氧疗在呼吸困难伴低氧血症的急诊患者中的应用:一项随机对照研究北大核心CSCD

目的探讨在急诊科采用经鼻高流量氧疗(high-fl ow nasal cannula,HFNC)作为初始氧疗,与传统氧疗(conventional oxygen therapy,COT)相比是否可以降低呼吸困难伴低氧血症患者的气管插管率,并改善其他临床结局。方法自2019年10月1日至2020年9月30日在郑州大学第一附属医院进行前瞻性单中心随机对照研究。研究人员于急诊抢救室筛选出呼吸困难伴低氧血症的患者,并进行评估,纳入符合条件的急诊抢救室急性呼吸困难伴低氧血症患者210例,1∶1随机分配至HFNC组或COT组,分组后立即接受HFNC或COT治疗1 h。主要指标包括24 h内气管插管率,次要指标包括本次就诊总气管插管率、升级呼吸支持比率、患者治疗后去向、重症监护室时间和住院病死率等。计量资料根据数据分布采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行分析。计数资料采用卡方检验,并对60天生存率进行Kaplan-Meier分析。结果HFNC降低了就诊24 h内气管插管率(4.8%vs.14.3%,P=0.019),减少了患者被迫升级氧疗的比率(34.3%vs.53.3%,P=0.005),但不影响本次就诊的总气管插管率(χ2=0.463,P=0.509)。在急诊抢救室期间,HFNC使更多的患者达到目标指脉氧饱和度(90.5%vs.78.1%,P=0.02)、呼吸频率降至24次/min以下(68.6%vs.49.0%,P=0.004),但不影响住院时间,住院病死率和60 d存活率(P>0.05)。结论在急诊科初始应用HFNC可降低24 h内气管插管率,降低就诊过程中氧疗措施升级率,改善氧合,缓解呼吸困难。     

老年患者全麻后麻醉恢复室发生低氧血症的危险因素

目的 探讨老年患者全麻后麻醉恢复室(PACU)内发生低氧血症的危险因素。方法选择2021年7月至2022年1月入PACU的全麻老年患者262例，男110例，女152例，年龄≥65岁，ASAⅠ—Ⅲ级。低氧血症定义为拔除气管导管或喉罩后30 min时的氧合指数≤300,根据PACU内是否发生低氧血症分为两组：低氧血症组和非低氧血症组。将单因素分析后P<0.1的指标纳入多因素Logistic回归分析，筛选老年患者全麻后PACU内发生低氧血症的危险因素。结果 有105例(40.1%)患者PACU内发生低氧血症。单因素分析显示，与非低氧血症组比较，低氧血症组年龄明显增大，手术时间明显延长，术中输液量和出血量明显增多，ASAⅢ级、合并高血压、术前SpO₂<95%、术前压疮风险评分11～17分、术前Caprini血栓风险评分≥5分、俯卧位、术中输血、术后入PACU体温<36℃的比例明显升高(P<0.1)。多因素Logistic回归分析显示，合并高血压(OR=3.475,95%CI 1.781～6.781,P<0.001)、术前SpO₂     

低氧预处理在神经外科手术中的脑保护作用

目的探讨间歇性控制通气后低氧预处理(HPC)在开颅手术中的安全性。方法选择颅内单发动脉瘤患者40例,按计算机生成的随机数字表分为HPC组(H组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导插管后,H组缺氧使其SpO2降至90%,随即复氧使SpO2回升至100%后持续通气3min,重复3次。记录每次缺氧耐受时间,并在每次干预结束时及术中相应时刻抽取动脉及颈静脉球部血测血气。C组实施常规机械通气。H组在干预过程中若有严重缺氧和CO2蓄积,提前终止干预。记录麻醉清醒时间、手术前后降颅内压药物使用情况、住院时间及格拉斯哥预后评分(GOS)。结果在HPC过程中,H组随HPC次数增加,缺氧耐受时间由(4.20±1.09)min延长至(5.07±1.22)min(P0.05)。H组动脉血气显示PaCO2持续上升至(53.8±5.8)mm Hg(P0.05),而PaO2持续下降至(54±5)mm Hg,后回升到(59±5)mm Hg(P0.05)。并未观察到严重不良反应。术后两组GOS≥4分。两组麻醉清醒时间、术后使用降颅内压药物及住院时间差异无统计学意义。结论对开颅患者进行HPC干预是相对安全的,能提高患者缺氧耐受能力。