Primary high-grade B-cell lymphoma of the CNS. Case report and review of the literature

We report the case of a 69-year-old patient referred to our clinic because of mania. When examined by neuroradiological imaging, there were lesions seen appearing and disappearing in different regions of the brain during a period of 2 months. Differential diagnosis of these changing lesions, progressive severe illness, and the role of glucocorticoid therapy concerning these lesions are discussed. The diagnosis of primary CNS lymphoma of the B-cell type could not made sure until autopsy.     

腰椎间盘突出症麻醉推拿按压时人工呼吸作用的临床研究

探讨硫喷妥钠静脉麻醉下推拿治疗腰椎间盘突出症俯卧位按压时所引起的气体交换是否能满足机体氧供的需要。对部分心肺功能较好的患者采用麻醉及推拿前后不吸氧并对其中２０例患者进行呼吸指标变化的观察和血气分析。按压时虽潮气量小，频率快，但血氧饱和度却能保持在正常水平，血气分析也显示推拿后与给药前比较变化不大（Ｐ〉０．０５）。按压能起到人工呼吸的作用，这种ＶＴ较小，频率较快的呼吸方式类似于高频正压通气，是通过振     

Niere und Hochdruck

Zusammenfassung Die Zusammenhänge zwischen Hochdruck und Niere werden unter drei Aspekten besprochen: erstens der pathogenetischen Bedeutung der Niere für die Entstehung und Erhaltung des Hochdruckes, zweitens den Einwirkungen des chronisch erhöhten Blutdruckes auf Struktur und Funktion der Niere, und drittens der Möglichkeit, durch Eingriffe an der Niere oder Antagonisierung humoraler Faktoren renalen Ursprungs den Hochdruck zu beeinflussen.Trotz zahlreichen neuen Befunden über das Verhalten des Renin-Angiotensin-Systems bei verschiedenen Hochdruckformen ist seine Rolle bei der Entstehung und Erhaltung des Hochdruckes noch nicht geklärt. Nach Drosselung einer Nierenarterie ist das Reninsystem nur stimuliert, wenn die kontralaterale Niere erhalten ist, dagegen nicht nach vorausgegangener unilateraler Nephrektomie oder weitergehender Verminderung der Nierenmasse. Nach unilateraler Nephrektomie und Drosselung der verbliebenen Nierenarterie nehmen extracelluläres Flüssigkeitsvolumen und Minutenvolumen initial zu, während in einem späteren Stadium der periphere Gesamtwiderstand auf Grund autoregulatorischer Vorgänge ansteigt. Die bei 25% der Patienten mit essentiellem Hochdruck beobachtete verminderte Stimulierbarkeit des Reninsystems findet sich auch bei unilateral nephrektomierten normotonen Patienten und bei Patienten mit Nierentransplantat.Bei chronisch erhöhtem Blutdruck steht die kontralaterale Niere unter einem höheren hydrostatischen Druck als die Niere mit gedrosselter Arterie, und dementsprechend unterscheiden sich die beiden Nieren hinsichtlich ihrer Funktion. Nach unilateraler Nephrektomie und Drosselung der verbliebenen Nierenarterie ist der Druck distal der Drossel ebenfalls niedriger als der systemische Blutdruck. Bei erhaltener kontralateraler Niere kann Übersteigen eines kritischen systolischen Druckwertes (>180 mm Hg) zu Natriumverlust und Zeichen eines malignen Hochdruckes führen. Die beim essentiellen Hochdruck beobachtete beschleunigte Ausscheidung von zugeführtem Natrium kann vielleicht mit einer verminderten Aktivität des Reninsystems in Zusammenhang stehen.Gabe von Saluretika ruft eine Blutdrucksenkung hervor, und eine ähnliche Wirkung läßt sich experimentell unter natriumarmer Diät nachweisen. Entfernung der gedrosselten Niere ist bei Anwesenheit einer nicht gedrosselten kontralateralen Niere von raschem Blutdruckabfall gefolgt, während beim unilateral nephrektomierten Tier die Wegnahme der verbliebenen Niere den Hochdruck nicht normalisiert. Dagegen führt Entfernung der Arteriendrossel zu Druckabnahme und vorübergehend gesteigerter Ausscheidung von Kochsalz. Diese Beobachtungen sprechen dafür, daß im ersten Fall das aktivierte Reninsystem der gedrosselten Niere maßgebend an der Hochdruckentstehung und -erhaltung beteiligt ist, während beim unilateral nephrektomierten Tier eine Natriumretention und Zunahme des extracellulären Flüssigkeitsvolumens von Bedeutung sind. Andererseits ließ sich mit Antiangiotensin am Kaninchen und bei der Ratte nur ausnahmsweise eine drucksenkende Wirkung beim renalen Hochdruck erzielen. Versuche mit Angiotensin-Antagonisten und Renininhibitoren erlauben noch keine bindenden Schlüsse, weisen aber auf die pathogenetische Bedeutung des Renin-Angiotensin-Systems in der Entstehungsphase bestimmter Formen des renalen Hochdruckes hin.     

Skelettaltersbestimmung am Ellbogen während des pubertären Wachstums

Zusammenfassung Die Methode zur Skelettaltersbestimmung an Röntgenbildern des Ellbogens nach Sauvegrain et al. ist während der beiden Jahre des pubertären Wachstumsschubes nützlich: zwischen 11 und 13 Jahren bei Mädchen und zwischen 13 und 15 Jahren bei Jungen. Sie basiert auf einem Score von 27 Punkten und berücksichtigt die Reifestadien folgender 4 Epiphysenkerne des Ellbogens: Condylus lateralis humeri, Trochlea humeri, Olecranon und Radiusköpfchen; deren jeweilige Punkte werden addiert und der Score somit bestimmt. Anhand einer Graphik lässt sich das Skelettalter mit dem ermittelten Score ablesen.Diese Methode ist einfach anzuwenden und zeichnet sich durch eine hohe Reliabilität und Wiederholbarkeit aus. Sie ergänzt den Atlas nach Greulich u. Pyle, der eine Skelettalterbestimmung in 6-monatigen Altersstufen während des akzelerierten pubertären Wachstums nicht erlaubt. In der Klinik lässt sich die Wachstumsreife am besten durch Kombination des Skelettalters, der jährlichen Wachstumsrate und der Tanner-Stadien beurteilen. Die Skelettaltersbestimmung am Ellbogen ist wichtig, um den Zeitpunkt der Epiphyseodese im Rahmen von Beinlängendifferenzen zu planen oder um das Progredienzrisiko idiopathischer Skoliosen einzuschätzen.     

Femoroacetabuläres Impingement

Zusammenfassung Während die Ursache der Gelenkschädigung bei der Hüftdysplasie auf eine überhöhte axiale Belastung der Gelenkpfanne klar zurückgeführt werden kann, ist die exakte Ursache der idiopathischen Koxarthrose bis heute nicht geklärt. Basierend auf der Entwicklung einer chirurgischen Technik zur gefahrlosen chirurgischen Luxation der Hüfte und der damit verbundenen Möglichkeit der intraoperativen Gelenkbeurteilung, fanden wir eine bewegungsinduzierte Schädigung, die peripher am Acetabulumrand beginnt und nach zentral fortschreitet. Dieses sog. femoroacetabuläre Impingement (FAI), welches durch eine vermehrte acetabuläre Überdachung und/oder fehlende Sphärizität des Femurkopfes zu einem Anschlagen bzw. Einpressen des Femurkopfes in die Gelenkpfanne führt, verursacht eine Schädigung des Labrum und/oder des Gelenkknorpels.Häufig kommt bei den bereits in der 2. und 3. Lebensdekade symptomatisch werdenden Patienten (Leistenschmerzen, reduzierte Innenrotation) eine vermehrte sportliche Aktivität hinzu. Basierend darauf, ob die acetabuläre oder femorale Pathologie dominiert, werden zwei verschiedene Typen des FAI, das Pincer- (Beißzangen-) und das Cam- (Nockenwellen-)FAI unterschieden. Neben diesen ossären Alterationen tragen auch eine supraphysiologische Beweglichkeit sowie eine Überbeanspruchung zum FAI bei. Das Impingement-Konzept hat zu einer Reihe neuer, mehrheitlich intrakapsulärer Chirurgieansätze geführt.     

Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) in der Dermatologischen Rehabilitation

Zusammenfassung Medizinische Rehabilitation stellt das auf einen Patienten bzw. eine Person bezogene interdisziplinäre Management der funktionalen Gesundheit dar. Dieses Konstrukt beinhaltet Konzepte zur Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit, es stellt den zentralen Begriff der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) dar. Vier Komponenten, anatomische Struktur, Körperfunktion, Aktivität und Partizipation sowie Umweltfaktoren und personenbezogene Faktoren operationalisieren die ICF aus biologischer, psychischer und sozialer Perspektive. Die ICF findet in 3 Bereichen Anwendung: als Klassifikationssystem, Forschungsinstrument und theoretische Grundlage in der Rehabilitation. Ihr klinischer Nutzen hängt von der Entwicklung eines praktikablen Anwendungssystems und der Möglichkeit der Kombination mit gegenwärtig in der dermatologischen Rehabilitation angewandten Messinstrumenten ab. Die ICF eröffnet die Möglichkeit, Krankheiten der Haut und psychosoziale Belastungen, die durch die Krankheit entstehen, systematisch zu benennen, zu gewichten und zu klassifizieren.     

Neuropsychologische Defizite nach Kleinhirninfarkt

Zusammenfassung Ein 62-jähriger Patient wies als Folge eines rechtsseitigen ischämischen Kleinhirninfarktes (PICA-Stromgebiet) alltagsrelevante neuropsychologische Defizite auf. Diese umfassten schwerpunktmäßig Exekutivfunktionen und visuell-räumliche Gedächtnisleistungen; darüber hinaus bestanden affektive und Verhaltensauffälligkeiten sowie linguistische Besonderheiten. Anhand dieser Kasuistik wird die Literatur zu dem klinischen Bild des so genannten zerebellären kognitiv-affektiven Syndroms zusammenfassend dargestellt und kritisch diskutiert.     

Hereditäres Mammakarzinom

Zusammenfassung Zirka 10–15% aller Mammakarzinome (MaCa) sind hereditär bedingt. BRCA1/2-Mutationen sind für ca. 3–8% aller und für 15–20% der familiären MaCa verantwortlich und zusätzlich mit einem deutlich erhöhten Ovarialkarzinom(OvCa)-Risiko assoziiert. Im Rahmen interdisziplinärer Tumorrisikosprechstunden können Frauen mit familiärer Belastung über das individuelle Mutationsträger- und Erkrankungsrisiko, Prävention und Früherkennung beraten werden. Bei Vorliegen der Einschlusskriterien kann eine genetische Analyse durchgeführt werden. Bei Mutationsnachweis werden unterschiedliche Optionen angeboten. Die Chemoprophylaxe sollte erst nach Abschluss der laufenden Studien diskutiert werden. Der Einsatz von oralen Kontrazeptiva zur Reduktion des OvCa-Risikos kann erwogen werden. Die prophylaktische Chirurgie zeigt eine deutliche Risikoreduktion, ist jedoch eine die körperliche Integrität beeinflussende Option. Intensivierte Früherkennungsprogramme konnten aktuell noch keine Mortalitätsreduktion für das MaCa von BRCA1/2-Mutationsträgerinnen aufzeigen. Sie sind jedoch aktuell die am wenigsten invasive und belastende Option.     

Eruptive Xanthome

Zusammenfassung Bei einem 41-jährigen Patienten waren an Ellbogen, Oberarmen, Rücken und Gesäß plötzlich gelbliche Papeln und palmar in den Hautfalten gelbliche striäre Maculae aufgetreten. Die Laborbefunde zeigten eine kombinierte Hyperlipidämie Typ IIb nach Fredrickson. Der histologische Befund war vereinbar mit eruptiven Xanthomen. Es erfolgte die Einleitung einer medikamentösen Therapie mit HMG-Co-A-Reduktasehemmern sowie diätetischer Maßnahmen zur Senkung der Serumlipidspiegel. Erhöhte Serumlipidspiegel sind ursächlich für das Auftreten der eruptiven Xanthome, steigern aber vor allem das kardiovaskuläre Risikoprofil der betroffenen Patienten.