纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术的临床应用

纤维支气管镜腔内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)作为近年来发展的新技术,通过实时超声引导下行支气管针吸活检,具有操作简单、创伤小、准确率和安全性高及可重复性等优点,具有重要的临床价值和广泛的应用前景。特别是在肺癌患者淋巴结分期、肺门和/或纵隔肿大淋巴结诊断、肺内及纵隔肿瘤诊断等诸多方面起到了重要作用。     

经纤维支气管镜行气道内超声检查的临床应用

目的　初步探讨气道内超声检查的临床应用价值。方法　对 15例X线胸片或CT发现肺部占位性病变或怀疑阻塞性肺炎、肺不张患者采用微探头通过纤支镜的工作通道做气道内超声检查。在气道轴的垂直平面得到一个 3 60°环形超声图象。结果　支气管壁回声增强并分层。肺实质呈致密斑点状强回声。血管影为搏动性的无回声影 ,内见漂浮点状回声。 10例患者超声扫描显示肿瘤破坏管壁 ,病理诊断均为恶性肿瘤 ;1例右肺尖段结节患者超声扫描见管壁完整 ,手术证实为结核。 1例右侧胸积液并肺不张患者纤支镜下见右下叶支气管通畅 ,用超声微探头探查远端支气管未见异常回声 ,提示肺不张为胸水压迫所致 ,排除阻塞性因素。 3例疑阻塞性肺炎患者 ,1例超声扫描见腔外肿大淋巴结压迫致管腔轻度狭窄 ,但管壁完整 ,余 2例未见肿瘤样回声 ,管壁完整 ,排除阻塞性因素。气道内超声检查仅少数患者有轻度不适 ,无明显并发症。结论　气道内超声能清晰显示气道壁和腔外的结构 ,是一项安全有效的纤支镜检查辅助手段     

床旁纤维支气管镜在 PICU的应用及安全性分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在PICU呼吸道危重疾病患儿诊治中的作用和安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院PICU一科2013年1月至2013年12月呼吸道疾病危重患儿95例,应用纤支镜检查及治疗后,评判其疗效和并发症情况。结果95例患儿行纤支镜检查112次,镜检结果最多见的为气管支气管炎症（62.1％）,其次为先天性气道异常（21.1％）;102例次灌洗液和痰培养结果,58例次（56.9％）有细菌生长,其中肺炎克雷白菌16例次（27.6％）,鲍曼不动杆菌12例次（20.7％）;纤支镜肺泡灌洗术后,患儿血气分析pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有明显改善（ P＜0.05）,呼吸频率较前有好转（P ＜0.05）,对心率影响不大（ P＞0.05）。112例次纤支镜检查中有38例次（33.9％）出现术中和术后一过性并发症,并发症总的发生率为33.9％,程度均较轻。结论在PICU开展纤支镜检查对疾病诊治有一定的应用价值,其安全性总体是可靠的。     

婴幼儿支气管异物的临床特征、肺部影像学及支气管镜下特点分析

目的：通过对30例婴幼儿支气管异物的临床特点、肺部影像学特点和异物的镜下位置、异物种类、异物对气道的刺激后黏膜的变化进行系统分析,探讨支气管异物患儿临床特征、肺部影像学、支气管镜下特点及局部麻醉下应用小儿电子纤维支气管镜( fiber bronchoscope,FBO)技术在婴幼儿支气管异物确诊和取出中优势。方法对2014年9~12月在盛京医院小儿支气管镜室应用FBO证实并取出异物的30例患儿,年龄0~3岁,对其临床特点、肺部影像学特征以及支气管镜下特点以及取出方式进行系统性分析。结果在30例患儿中,无呛咳病史6例(20．0%),其中无咳喘症状3例(10．0%),出现咳喘症状的3例(10．0%),有明确异物呛咳史的患儿24例(80．0%),其中无咳喘症状的7例(23．3%),出现咳喘症状的17例(56．7%)。在体征方面：无呛咳病史的患儿中呼吸音正常2例(6．7%),出现喘鸣音3例(10．0%),患侧呼吸音减弱的1例(3．3%);有呛咳病史的患儿中呼吸音正常的6例(20．0%),出现喘鸣音的12例(40．0%),患侧呼吸音减弱的6例(20．0%);肺部影像学特点缺乏特异性表现：本组30例仅有1例显示异物,其他29例均无特异性表现,肺叶气肿13例(43．3%),是主要的影像学特点,影像学表现正常2例(6．7%);镜下发现异物在左肺19例(63．4%),异物周围肉芽形成21例(70．0%),阻塞远端气道内黏膜坏死痰栓形成5例(16．7%);异物吸入中位数时间4．5 d[2．8,12．5],异物吸入的时间同肉芽增生有显著相关性(R=0．688,P=0．000)。术中出现的主要不良反应：低氧6例(16．7%),一过性发热12例(40．0%),持续性发热1例(3．3%)。结论经FBO局部麻醉下对儿童异物的诊断较其他方法准确率高,并且经FBO局部麻醉下进行支气管异物取出术是一种安全、有效的方法。     

重症肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗联合拜复乐疗效观察

目的：分析重症肺部感染采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜复乐）治疗的疗效及安全性。方法选取在我院治疗的120例重症肺部感染患者,随机分成试验组和对照组各60例。对照组患者给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗,试验组患者在对照组的基础上联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较2组患者的临床疗效。结果试验组的总有效率（93.33%）显著高于对照组（66.67%）,差异有统计学意义（P<0.05）,并且2组患者均未出现不良反应。结论重症肺部感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗的临床效果显著,有较高的安全性,值得推广应用。     

Prosthetic Rehabilitation with Palatal Lift/Augmentation in a Patient with Neurologic/Motor Deficit Due To Cancer Therapy for Chondrosarcoma

This clinical report describes the prosthetic rehabilitation of a 25‐year‐old man with a history of grade II chondrosarcoma at the skull base who had undergone surgical resection and thereafter developed velopharyngeal incompetency (VPI), dysarthria, and dysphagia. Upon baseline fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES), the patient had an atypical pattern of VPI with minimal to no velar lift during speech, blow, or suck tasks, but near complete velar lift and seal during swallowing. A palatal augmentation prosthesis combined with a resilient palatal lift extension was fabricated to enhance speech by displacing the soft palate and to decrease hypernasality, while avoiding interference with bolus transport. A resilient wrought wire extension was necessary to accommodate the velar movement upon swallowing while keeping the integrity of the velar lift during speech. In conclusion, this unique combination prosthesis was able to help the patient's atypical pattern of VPI by improving speech and preserving swallowing function, which was confirmed during a post‐endoscopic evaluation.     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张临床特点及纤维支气管镜的诊疗分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的临床特点及纤维支气管镜（纤支镜）和肺泡灌洗的诊治效果及介入时机.方法 选取2012年6月至2013年3月住院的MPP合并肺不张行纤支镜和肺泡灌洗检查的患儿53例为试验组,选取同期住院MPP未合并肺不张患儿35例为对照组,根据平均介入时间将试验组患儿分为早期组和晚期组,总结分析临床、实验室及支气管镜检查特点.结果 试验组患儿平均发热时间、住院时间及血清C-反应蛋白（CRP）均高于对照组（P＜0.05）.试验组患儿肺不张部位多集中在右肺中叶（18例,33.9％）,支气管镜下均可见黏膜充血肿胀及分泌物附着,部分可见黏膜滤泡样增生（9例,17.0％）、黏膜糜烂（3例,5.7％）、黏液栓形成（7例,13.2％）、段支气管通气不良（4例,7.5％）,其肺泡灌洗液可见中性粒细胞升高（43例,81.1％）、吞噬细胞减少（31例,58.5％）.经过治疗,l例（1.8％）经纤支镜治疗1次无效自动出院,52例（98.1％）患儿经治疗后均复张;支气管镜介入早期组热退时间、平均住院时间均短于晚期组（P＜0.05）.结论 MPP合并肺不张患儿平均发热时间长,CRP升高明显,支气管镜介入治疗能够促进肺不张的恢复,早期行纤支镜介入治疗能有效缩短发热时间及住院时间.     

可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床应用

目的分析可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中引导双腔气管插管临床应用。方法选取2017年2月至2019年2月行大容量全肺灌洗术的尘肺病患者80例,根据双腔气管插管引导方式不同分为对照组与研究组,每组各40例,对照组给予普通喉镜插管,研究组可视喉镜引导并给予床旁支气管镜定位,回顾分析两组患者的临床资料,对比两组一次性插管成功率、插管时间与不良反应,插管部位符合率进行统计学分析。结果研究组患者的一次插管成功率与插管时间,插管部位符合率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论可视喉镜联合床旁支气管镜在大容量全肺灌洗术治疗尘肺病中可有效缩短插管时间,提高一次成功率,插管部位符合率高,降低不良反应,具有显著的应用效果,提示可视化技术值得在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床推广使用。     

Photodynamic therapy for airway stenosis in rabbit models

BACKGROUND: Acquired airway stenosis in childhood is resistant to conventional treatment. We examined whether endoscope-assisted photodynamic therapy (PDT) is effective for airway stenosis in animal models of which the pathophysiologic progressions are similar to those of clinical cases showing rapid deterioration. METHODS: Tracheal mucosa-scraped rabbits were administered IV porfimer sodium (Photofrin; Wyeth K.K., Tokyo, Japan) [2 mg/kg], and the tracheal lesions were irradiated with 630 nm of light emitted from a cylindrical diffuser tip via a transtracheal approach. RESULTS: Rabbits without PDT (untreated animals) showed dense granulation tissue in the scraped lesion, resulting in airway stenosis complicated with respiratory stridor. PDT ameliorated the degree of airway stenosis (p = 0.008) and reduced respiratory stridor; rabbits that received PDT showed patchy granulation tissue that was only 20 to 30% of the volume of that seen in the untreated animals. Survival time of rabbits that received PDT was significantly prolonged compared with that of untreated animals (p = 0.03). CONCLUSIONS: PDT was effective for airway stenosis in rabbit models. This suggests that PDT has the potential as a new therapeutic method for airway stenosis originating from granulation tissue.     

纤维支气管镜吸痰辅助治疗老年卒中相关性肺炎的疗效

目的探讨在老年卒中相关性肺炎治疗中采用纤维支气管镜吸痰辅助治疗的方法及疗效。方法选取2016年1月至2019年1月本院收治的老年卒中相关性肺炎患者40例,随机分为两组,各20例。对照组采用常规吸痰管治疗,观察组采用纤维支气管镜吸痰辅助治疗,观察两组吸痰次数、抗生素使用时间及住院时间,评价治疗效果及肺部感染改善效果。结果观察组每日吸痰次数、抗生素使用时间、住院时间均显著短于对照组,且治疗3 d、7 d CPIS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率为95.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论应用纤维支气管镜吸痰辅助治疗老年卒中相关性肺炎患者,有利于尽快缓解患者感染症状,减少吸痰次数及抗生素的应用,利于患者恢复正常体征,缩短住院时间,治疗价值较高。