彩色多普勒超声在置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉术中对椎动脉观察的价值

【摘要】 目的：探讨在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉前后,利用彩色多普勒超声对椎动脉观察并辅助螺钉置入的临床价值。方法：回顾性分析2016年1月~2022年1月,在枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的47例寰枢椎脱位或不稳的患者资料。其中,男30例,女17例,年龄21~68岁（42.2±18.9岁）;单侧枢椎椎弓根狭窄40例,双侧狭窄7例。观察组23例在显露完成后、钉道制备后、置入螺钉后3个时间点采用彩色多普勒超声观察椎动脉的形态并测量其直径,根据直径变化,决定最终置入螺钉长度;对照组24例基于钉道出血情况依据经验判断置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉。记录围手术期并发症,比较两组手术时间、术中出血量。患者均获得6~24个月（平均11个月）随访,术前及术后5d行X线、CTA和MRI检查,观察内固定及椎动脉情况;术后3、6、12个月行X线和CT检查,观察植骨融合情况;比较术前、术后5d及末次随访时的日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分,评估患者的临床疗效。结果：两组患者手术顺利。观察组1例钉道制备后出现一侧椎动脉直径较显露完成时明显减小,使用短螺钉固定,余椎动脉直径在3个时间点分别为3.15±0.61mm、3.09±0.72mm、3.21±0.57mm,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组、对照组手术时间分别为199.1±52.4（138~257）min、182.2±41.5（129~231）min;出血量分别为401.2±185.3（210~650）mL、415.3±201.7（230~660）mL,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后CTA发现对照组1例出现一侧椎动脉被椎弓根螺钉压闭,无临床症状,无脊髓损伤等并发症。术后6个月CT检查示植骨融合,无内固定松动、移位。术后5d及末次随访时观察组JOA评分分别为13.1±2.1分、14.2±1.9分,与术前（7.8±1.9分）比较明显改善（P＜0.05）;对照组术后JOA评分分别为12.9±1.7分、13.8±2.2分,与术前（8.1±2.5分）比较明显改善（P＜0.05）;两组间比较JOA评分在各时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在枕颈后路手术中置入外侧“in-out-in”枢椎椎弓根螺钉时利用彩色多普勒超声对椎动脉观察,可观察到椎动脉形态及直径,不增加手术时间和创伤。     

后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定

目的:探讨后路经C1、C2侧块关节螺钉固定、颗粒状松质骨植骨行寰枢关节融合治疗寰枢关节不稳的效果。方法:自1999年12月~2003年4月对58例因齿状突不连、寰椎横韧带断裂或松弛导致寰枢关节不稳定的病例施行了后路经C1、C2侧块关节的螺钉固定术,然后在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨。术中不用钛缆固定寰椎后弓与枢椎棘突。术后不需任何外固定。结果:无手术中损伤脊髓和椎动脉的病例。49例获得随访,时间6个月～3年10个月,平均20个月,全部获得了骨性融合。结论:当寰枢关节不稳定时用两枚螺钉由后路经C1、C2侧块关节固定即可起到足够的稳定作用;在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨可获得很高的融合率。     

锥形束CT和多层螺旋CT对寰枢椎成像的辐射剂量和图像质量差异研究

目的比较锥形束CT(CBCT)和多层螺旋CT(MSCT)应用于寰枢椎成像的检查剂量和成像质量的差异。方法使用普兰梅卡CBCT扫描仪的30种曝光条件和东芝320排MSCT的15种曝光条件对头颈部体模进行扫描。基于蒙特卡罗算法剂量评价软件PCXMC计算CBCT的有效剂量(E);以剂量长度乘积(DLP)乘以成人颈部特异性转换系数得到MSCT的E值。两独立样本的t检验或Wilcoxon秩和检验用于比较两种成像方式的辐射剂量和主、客观图像质量。采用双盲法对图像的边缘清晰度、对比度、软组织层次、伪影进行5分制主观评分,测量感兴趣区(ROI)的信号与噪声,计算对比信噪比(CNR)。结果 CBCT容积剂量指数、E值分别为2.9 mGy、27.61 μSv,均低于MSCT的8.8 mGy、433.16 μSv,差异有统计学意义(z=-3.05、-5.25,P<0.05);CBCT组的噪声和CNR分别为27.74 HU和3.69,MSCT组为7.84 HU和27.1,差异有统计学意义(z=-5.39、-5.42,P<0.05);CBCT组的总体图像质量、对比度、伪影评分分别为3.5、3.0、5分,均高于MSCT组2.0、2.0、4.0分,差异有统计学意义(z=-2.32、-2.46、-3.31,P<0.05)。结论寰枢椎CBCT和MSCT扫描均可获得满足诊断要求的图像质量,与MSCT相比,CBCT寰枢椎扫描有效地降低了辐射剂量,符合辐射防护最优化原则。     

寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定技术在幼儿上颈椎疾患中的应用

目的：探讨后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定技术在1～5岁幼儿上颈椎疾患中的应用效果。方法：回顾性研究本团队2013年5月～2022年3月采用寰枢椎椎弓根钉棒内固定技术治疗的上颈椎疾患幼儿13例，男10例，女3例；年龄15～68个月，平均43.85±17.56个月；体重9～22.5kg，平均16.32±3.23kg。患儿的主要临床表现为颈部疼痛伴活动受限，其中2例患儿伴有四肢乏力，1例患儿颈部偏斜为主要表现；术前美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级C级2例，D级1例，E级10例。术前常规行张口位正侧位以及动力位X线片、CT骨三维重建、椎动脉CT血管造影（CT angiography,CTA）、MRI平扫或增强检查。常规行床边枕颌带或颅骨牵引，麻醉下颅骨牵引，13例患儿皆可获得完全或大部分复位，遂行后路寰枢椎复位椎弓根钉棒内固定术，所有椎弓根螺钉直径为3.5mm；除外4例新鲜单纯Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿，其他病例皆行自体髂骨植骨融合；对3例因颅颈交界畸形或寰枢椎发育异常无法行寰枢椎椎弓根钉棒内固定术患儿采用枕颈固定融合方式治...     

一期后路手术治疗可复性寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄

目的:探讨一期后路寰枢椎固定融合术联合单开门椎管扩大椎板成形术治疗可复性寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄的临床疗效.方法:2010年6月?2017年12月,采用一期后路寰枢椎钉棒系统固定融合术联合单开门椎管扩大椎板成形术治疗寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄的患者21例.患者均为可复性寰枢椎脱位,下颈椎椎管狭窄原因包括多节段颈椎...     

Quantitative statistical shape model-based analysis of humeral head migration,Part 2: Shoulder osteoarthritis

We wanted to investigate the quantitative characteristics of humeral head migration (HHM) in shoulder osteoarthritis (OA) and their possible associations with scapular morphology. We quantified CT-scan-based-HHM in 122 patients with a combination of automated 3D scapulohumeral migration (=HHM with respect to the scapula) and glenohumeral migration (=HHM with respect to the glenoid) measurements. We divided OA patients in Group 1 (without HHM), Group 2a (anterior HHM) and Group 2b (posterior HHM). We reconstructed and measured the prearthropathy scapular anatomy with a statistical shape model technique. HHM primarily occurs in the axial plane in shoulder OA. We found “not-perfect” correlation between subluxation distance AP and scapulohumeral migration values (r_s = 0.8, p < 0.001). Group 2b patients had a more expressed prearthropathy glenoid retroversion (13° vs. 7°, p < 0.001) and posterior glenoid translation (4 mm vs. 6 mm, p = 0.003) in comparison to Group 1. Binary logistic regression analysis indicated prearthropathy glenoid version as a significant predictor of HHM (χ² = 27, p < 0.001). Multivariate regression analysis showed that the pathologic version could explain 56% of subluxation distance-AP variance and 75% of the scapulohumeral migration variance (all p < 0.001). Herewith, every degree increase in pathologic glenoid retroversion was associated with an increase of 1% subluxation distance-AP, and scapulohumeral migration. The occurrence of posterior HHM is associated with prearthropathy glenoid retroversion and more posterior glenoid translation. The reported regression values of HHM in the function of the pathologic glenoid version could form a basis toward a more patient-specific correction of HHM.     

寰枢椎紊乱引起头晕的巩膜眼征机理探讨

头晕是临床中常见自觉症状,涉及的学科广泛,许多全身性疾病均可引起,常伴其他症状而出现,医生非问不知.笔者近5年来临床中发现睛明穴外下侧、单侧或双侧巩膜的内上象限出现弧形或接近弧形走向的血络,多可判断寰枢椎紊乱并发头晕症状,尤其见于长时间头晕的患者,并经X片和触诊证实,枢椎棘突多偏向出现弧形血络的对侧,且伴有局部压痛.此种诊断方法简便易行,准确性高,望而可知,真正体现中医诊断特色,且可用现代解剖阐明其诊断机理,且可以用X片验证,可重复性高.