单节段退行性腰椎滑脱及腰椎管狭窄症患者椎旁肌的影像学分析

目的:探究椎旁肌退变在单节段退行性腰椎滑脱及退行性腰椎管狭窄中的差异及其临床意义。方法:回顾分析2014年1月至2020年10月于中国医科大学附属盛京医院脊柱外科明确诊断为L 4,5节段并行手术治疗的退行性腰椎滑脱患者30例,年龄为（61.63±8.42）岁（范围44~82岁）,身体质量指数（24.07±3...     

Intrathecal co-administration of ketamine and morphine preventing activation of astrocytes and decreasing releases of IL-1β and IL-6 from spinal cord in rats of morphine tolerance

Objective： To investigate the effects of intrathecal administration of ketamine, a non-competitive N-methy-D-aspartate receptor antagonist, combined with morphine on the activation of astrocytes and releases of IL-1β and IL-6 from spinal cord in the rats of morphine tolerance. Methods： Twenty-seven Sprague-Dawley male rats were randomly divided into sham-operated, morphine tolerance, and morphine plus ketamine group. The subarachnoid catheterication of all the rats was prepared by the method of Jianping Yang. Morphine 20μg in 10μl was adminstrated intrathecally to induce spinal morphine tolerance once daily for 5 consecutive days. Morphine and ketamine 250μg in 10μl total volume was given in morphine plus ketamine group. Three groups all received intrathecal morphine 5μg in 10μl for morphine challenge test at 24h after last administration of the morphine. After morphine challenge test, lumbar spinal tissues were taken for measurement of glial fibrillary acidic protein （GFAP） of astrocyte in lumbar spinal horn cord by immunohistochemistry and IL-1β and IL-6 of spinal cord by ELISA. Results： The decrease of %MPE induced by chronic intrathecal morphine was inhibibed by ketamine and hyperalgesia and allodynia induced by morphine-withdrawl were alleviated. The average areas, the average absorbency （A^-）, the integral absorbency （A） of GFAP immuno-reactive cells in the dorsal horn, and IL-1β and IL-6 of spinal cord were significantly larger in morphine tolerance group than in morphine plus ketamine group. Conclusion：Co-administration of ketamine and morphine enhance antinociceptive effect of morphine and prevent the development of morphine tolerance. Ketamine might attenuate the activation of astrocytes and inhibit the release of IL-1β and IL-6 from spinal cord in repeated intrathecal morphine rats.     

椎体转移瘤椎体成形术与放射治疗的临床研究

目的 对椎体转移性肿瘤患者行经皮穿刺椎体成形术(PVP)序贯放射治疗并进行疗效分析. 方法 天津医科大学附属肿瘤医院介入治疗科2001年9月至2007年10月收治颈、胸、腰椎体转移瘤患者65例,行PVP治疗后1周开始放射治疗,并与同期接受单纯PVP治疗患者87例,单纯放射治疗者111例进行比较,评价并分别记录各组治疗后6 h、24 h、3 d、2周、1个月、3个月、6个月、1年疼痛和生活质量变化;每3个月行椎体CT或联合MR检查. 结果 与治疗前比较,PVP组及联合组治疗6 h后NRS评分即明显降低(P<0.01),治疗后疼痛迅速缓解,而单纯放疗组治疗1个月后数字分级法(NRS)评分较治疗前明显降低(P<0.01),疗效发生缓慢.各组治疗后欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)评分较治疗前均降低,术后生活质量较术前提高(P<0.01),治疗后相同时间点不同分组之间比较,以PVP组和联合组变化显著(P<0.01). 结论 放疗与PVP联合应用治疗椎体转移瘤,安全有效,优势互补.     

一期后路VCR技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形

目的:评估一期后路全脊椎截骨(VCR)技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形的疗效.方法:自1998至2006年活动期胸腰椎结核伴严重僵硬角状后凸畸形患者36例,均应用VCR技术行一期后路全脊椎截骨矫形脊髓减压术,术后外支具制动3个月.所有病例随访至少2年,随访期间每6个月进行l临床评估和放射学检查.结果:无围手术期死亡发生,平均手术时间208(145～385)min,后凸Cobb角从术前平均57.2°(17°～86°)矫治到术后平均为8.9°(-6°～27°),C7-S1水平距离术前平均为13.6(8～19)mm,术后平均为3.6(-11～9)mm.术前有神经症状功能障碍者19例,术后神经功能改善率89.5%(17/19).围手术期并发症发生率为8.3%(3/36),包括肺炎和表层伤口感染,随访期并发症发生率为5.5%(2/36),表现为内固定植入物松动,25例(69.4%)获得良好的骨性融合.随访期间,25%(9/36)的患者对治疗结果非常满意,66.7%(24/36)的患者对治疗结果满意,2例一般,1例不满意.结论:一期后路VCR技术是一种治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形安全有效的外科手术方法,该手术技术要求高,外科医师必须熟练病理解剖并谨慎实施.     

多排螺旋CT及后处理技术在脊椎转移瘤中的应用

目的:对多排螺旋CT(MSCT)及其后处理技术在脊椎转移瘤中的应用进行分析,以提高脊椎转移瘤的诊断率。方法:回顾性分析100例临床可疑脊柱转移的肿瘤患者的CT影像资料,与最终诊断结果对照,并计算多排螺旋CT(MSCT)及其后处理技术对脊椎转移瘤诊断的符合率和漏诊、误诊率。结果:MSCT诊断总符合率为91%(91/100),有脊柱转移的诊断符合率为96.83%(61/63),无脊柱转移诊断符合率为88.57%(31/35),漏诊、误诊率为6.12%(6/98)。结论:多排螺旋CT(MSCT)及其后处理技术对脊椎转移瘤的诊断具有较高的的敏感性和准确性,对患者早期正确诊断、指导临床合理治疗有一定的应用价值。     

右旋美托咪啶和咪达唑仑对罗哌卡因腰部麻醉作用的影响

目的比较静脉注射右旋美托咪啶和咪达唑仑对经尿道前列腺切除患者罗哌卡因腰部麻醉阻滞时间、镇痛和镇静作用的影响。方法收集该院于腰部硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者75例,随机分为右旋美托咪啶组、咪达唑仑组和生理盐水组。所有患者在麻醉前5min,分别静脉注射右旋美托咪啶(0.5μg/kg)、咪达唑仑(0.05mg/kg)和生理盐水。记录感觉阻滞的最高平面、感觉和运动阻滞的消退时间,以及术后镇痛药的需要量和镇静状态。结果右旋美托咪啶组感觉阻滞的最高平面(T 4.3±0.5)高于咪达唑仑组(T 6.1±0.8)或生理盐水组(T 6.4±0.7),差异有统计学意义(P<0.01)。右旋美托咪啶组感觉阻滞平面消退两个节段的时间为(148±26)min,长于咪达唑仑组(108±36)min或生理盐水组(95±27)min,差异有统计学意义(P<0.01)。3组运动阻滞作用的持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。与咪达唑仑组或生理盐水组相比,右旋美托咪啶组延迟首次需要镇痛药治疗的时间且降低镇痛药的需要量。右旋美托咪啶组和咪达唑仑组拉姆齐镇静评分值高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射右旋美托咪啶可延长罗哌卡因腰部麻醉感觉阻滞作用时间,且可以获得额外的术后镇痛和镇静效果。     

中老年人群脊椎骨折患病危险因素研究

目的 了解中国中老年人群脊椎骨折患病危险因素，为脊椎骨折的预防和治疗提供依据。方法 采用分层多阶段整群抽样方法对中国五大行政区5103例50岁以上男女人群进行胸腰椎侧位平片，骨密度测量和问卷调查，对140余个变量进行多因素非条件Logistic回归分析，得出各危险因素的比数比值（Odds Ratio,OR)。结果 筛选出19个影响我国部分地区脊椎骨折患病因素，其中，年龄因素（OR＝1．03－1．07）为男女共同危险因素；服用钙剂（OR＝0．62－0．80）和骨密度高（OR＝0．00－0．15）为男女共同的保护性因素。脑血管病，喜吃咸食物等危险因素和住房朝阳，常吃面类，常吃鱼类，走路速度快等保护性因素在男性中出现；长期卧床危险因素和年轻时高（cm)，服维生素D，服女性激素，右手握力大（公斤）保护性因素在女性中出现。结论 我国中老年人男女脊椎骨折患病危险因素中有共同的暴露因素，同时，男女之间的主要危险因素及暴露水平又有一定差异。     

脊椎转移瘤的X线平片、CT及MRI诊断对比分析

目的:对比X线平片、CT、及MRI诊断在脊椎转移瘤诊断中的应用效果.方法:选择本院2016年2月~2017年2月接收的脊椎转移瘤患者78例,均在治疗前给予X线平片、CT、MRI检查,观察三种检查方法的总体检出情况及各部位检出情况.结果:MRI脊椎转移瘤总检出率、各部位检出率均高于X线平片及CT.结论:临床诊断脊椎转移瘤时,MRI的诊断效果明显优于X线平片及CT,促进检出率的提高,临床应用价值较高.     

下腰椎骨折并发马尾综合征的手术疗效分析

目的:马尾综合征(CES)包括下腰痛、坐骨神经痛、下肢运动感觉功能障碍、会阴区麻木,以及膀胱直肠功能障碍或丧失,CES的一些认识已经明确,但是临床上采取什么样的治疗最恰当存在争议,有关腰椎间盘突出引起的CES,已经积累了大量的病例资料。但是有关下腰椎骨折引起的马尾综合征临床少有报道。方法:从1998年到2006年,收集17例L2—5腰椎骨折并发马尾综合征的病人,其中车祸伤11例,高处坠落伤6例,脊髓圆锥损伤导致的CES的病例除外,记录所有病例的体征、受伤机制、影像资料、受伤时间、手术方法、神经损伤和恢复情况。结果:所有病例随访至少12个月。所有的病人在出现CES48小时之内进行手术减压治疗,其中14个病人恢复效果满意,另外3个病人虽然在伤后24小时内进行了手术治疗,但是效果不好。双下肢无力在4个月内恢复,膀胱和直肠功能在3个月恢复。总的来看,病人恢复效果的好坏与手术时间的早晚无关。结论根据临床研究,下腰椎骨折引起的CES恢复效果与受伤时马尾损伤的程度密切相关,虽然对于手术的时机存在争议,但是本研究建议在出现CES48小时内施行手术治疗。     

全麻复合连续腰麻用于上腹部手术的效果分析

目的：比较上腹部手术患者全身麻醉复合连续腰麻与单纯全身麻醉的效果。方法：将160例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部择期手术患者随机分为全麻复合连续腰麻组（观察组）,全麻组（对照组）。记录在围麻醉期两组患者的平均动脉压,心率,全麻药用量,术后苏醒时间,并进行比较。结果：两组患者的麻醉效果满意。两组患者麻醉前血液动力学参数无明显差异,但手术中患者的平均动脉压、心率观察组明显低于对照组,差异有明显的统计学意义（P〈0.05）,观察组术后苏醒时间要明显小于对照组（P〈0.01）。结论：全身麻醉复合连续腰麻的效果优于全身麻醉,是用于上腹部手术较为理想的麻醉方法,而且安全,值得临床进一步推广。