钻孔并注入尿激酶引流治疗外伤性硬膜外血肿32例

目的分析钻孔并注入尿激酶引流治疗外伤性硬膜外血肿(TEDH)的临床效果,探讨其手术适应证及手术时机。方法回顾性分析32例钻孔并注入尿激酶引流治疗TEDH的临床资料。结果术后临床症状完全消失28例(87.5%)。好转4例(12.5%),其中术后一侧肢体轻度瘫痪(肌力约3～4级)2例,癫痫1例,头痛、头晕1例。4例患者术前均合并不同程度的脑挫裂伤。结论钻孔并注入尿激酶引流治疗TEDH操作简单、创伤小、安全有效、费用低,虽不能完全代替骨瓣开颅血肿清除术,但实为治疗部分TEDH的首选方法。     

改制腰麻联合硬膜外穿刺针在腹腔镜疝修补中的应用

目前腹腔镜下疝修补缝合针多为Endoclose缝合针及针钩,或其改制品[1,2].我们将腰麻联合硬膜外穿刺针的针内针(细腰穿针)改制成Y字形针尖,叉送7号双丝线,硬膜外麻醉穿刺针行疝内环口缝合,2003年2月～2004年8月临床应用68例(79侧),取得良好效果,无一例出现手术并发症,现报道如下.     

腰硬联合与硬膜外麻醉用于剖宫产术对新生儿评分影响的比较

目的 观察腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在剖宫产术中对新生儿的影响。方法 把我院2004年12月～2005年5月所行的400例剖宫产随机分成两组：A组用CSEA，B组用EA。观察新生儿出生时、1min、5min、10rain Apgar评分。结果 A组与B组在新生儿出生时、1min Apgar评分差异有显著性（P〈0．05）。结论 CSEA可快速解除胎儿宫内窘迫状况，减轻对新生儿的影响，可视为急诊剖宫产首选的麻醉方法。     

腹部术中硬膜外阻滞致低血压相关因素及护理

硬膜外阻滞是腹部手术的常用麻醉方法。因硬膜外阻滞法操作简便，局部用药量少且安全，对病人的呼吸循环影响少，麻醉过程中病人清醒不需要呼吸管理，效果可靠而且并发症少已在临床广泛的使用。但在临床实践的同时，客观上存在着并发低血压的可能性。本组病例就50例腹部手术应用硬膜外阻滞发生低血压的相关因素进行分析，现报告如下：     

全凭静脉与硬膜外麻醉对剖宫产新生儿评分的比较

剖宫产手术多选用硬膜外麻醉,但对产程已启动或有其他特殊情况、如孕妇不易搬动又急需手术结束分娩时,不便选用,因其操作较复杂,麻醉起效较慢,而宜选用不需改变体位、麻醉起效迅速的全凭静脉麻醉,尤其对母体和婴儿更加有利.本观察旨在比较上述两种麻醉方法对剖宫产新生儿娩出后1 min Apgar评分的影响.     

硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的 探讨硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）能否保证病人安全并满足手术的要求。方法 选择95例择期腹腔镜胆囊切除病人全部采用硬膜外麻醉。穿刺部位：男性T8～9；女性T9～10，面罩吸氧，静注1／2氟芬合剂（氟哌啶5mg，芬太尼0．1mg）辅助麻醉。Detex仪器检测HR、BP、ECG、SpO2。结果 除1例术中出血开腹手术和1例过度肥胖硬膜外穿刺失败改为全麻外，其他病人全部在硬膜外下顺利完成手术，监测结果均在正常范围。血气分析，气腹后25min术中pCO2偏高，PO2明显升高；术后35min时，PO2比术中升高，其他指标无明显变化。结论 LC用硬膜外麻醉操作简单，在面罩吸氧和静脉辅助麻醉下效果满意，术中平稳，减少生理干扰，保证了病人的安全，达到手术的要求，术后恢复快，无并发症发生。     

硬膜外阻滞中辅助用药的效果比较

由于硬膜外阻滞不能阻断迷走神经 ,不能完全消除术中的内脏牵拉痛 ,一般需辅助用药 ,笔者对术中常用的一些辅助用药效果进行比较 ,现报道如下。1　临床资料持续硬膜外阻滞下行择期胆管系统手术的 12 5例患者中男 5 0例 ,女 75例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ;无明显心血管系统疾患和其他重要器官功能损害。硬膜外阻滞的穿刺间隙为T8—T9,一般试探剂量用 2 %利多卡因 3～ 5mL ,5～ 10min后又注入 1.5 %利多卡因加 0 .75 %布比卡因 4～ 7mL ,使麻醉上平面至T3 或T4但不超过T3 ;下平面抵达或低于T11,麻醉完全。凡不符合上述标准或麻醉后因血压或心率…     

剖宫产孕妇硬膜外给局麻药的药代动力学

为了解孕妇硬膜外给局麻药的药代动力学，选择２０名实施剖宫产手术的健康临产妇，随机分成硬膜外腔给予了哌卡因组（Ｂ１组）和给予利多卡因组（Ｌ组）。另外， ６例非妊娠患者硬膜外腔给予了哌卡因（Ｂ２组）。Ｂ１和Ｂ２组均给予０．７５％丁哌卡因１～１．５ｍｇ·ｋｇ－１，Ｌ组给予２％利多卡因４～４．５ｍｇ·ｋｇ－１。采用高效液相色谱（ＨＰＬＣ）测定硬膜外给药后血浆药物浓度。结果表明三组病例血药浓度均在安全范围内。Ｂ１组的血药浓度达高峰时间（Ｔｐｅａｋ）和脐静脉与母体血药浓度比（ＵＶ／ＭＶ）值均小于Ｌ组，表明丁哌卡因在硬膜外腔的吸收比利多卡因快，且透过胎盘屏障的药量小于利多卡因，新生儿Ａｐｇａｒ评分在娩出后５分钟均为１０分。Ｂ１组的药代动力学参数与Ｂ２组基本相似。结论：剖宫产手术硬膜外腔给予临床剂量的局麻药是安全的。     

硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输液预防低血压的初步研究

硬膜外阻滞剖宫产术中发生低血压可使产妇子宫胎盘血流量降低，导致胎儿缺氧及酸中毒［１，２］，故常以静脉输液、左侧３０度卧位、应用麻黄碱等预防。等渗电解质液输入机体后约有８０％可进入组织间隙，加重液体潴留，影响组织供氧，干扰细胞正常代谢，不利于术后康复，故探讨有效预防低血压的最低输液量很有必要。资料和方法选择ＡＳＡ１级，单胎、足月妊娠、术前血压正常（收缩压１３．３～１７．３ｋＰａ、舒张压＜１２ｋＰａ）、在硬膜外阻滞下行择期剖宫产术的病例４６９例，经Ｌ２～３穿刺，使用２％利多卡因。于麻醉诱导至胎儿娩出…