中药化腐清创术治疗蛇伤溃疡经验拾粹

蛇伤溃疡是毒蛇咬伤后的常见并发症,主要原因在于蛇毒毒素对人体局部的作用及咬伤后伤口处理不当。蛇伤溃疡一直是治疗难点,临床多采用皮肤切除性清创术、带蒂皮瓣移植术等手术方式治疗,伤害大,费用高,且移植后的组织存活率难以预估。因此文章通过对我科收治的4个典型案例进行分析,认为通过中药化腐清创术治疗蛇伤溃疡能取得较好的疗效,减轻患者痛苦。     

改良B-Lynch子宫捆绑术与宫腔填纱治疗难治性产后出血的效果比较

目的比较改良B-Lynch子宫捆绑术与宫腔填纱治疗难治性产后出血的效果。方法选取2015年3月至2018年4月郏县人民医院收治的63例剖宫产术中难治性产后出血患者,按随机数表法分为捆绑组(32例)和填纱组(31例)。填纱组患者接受宫腔填纱治疗,捆绑组患者接受改良B-Lynch子宫捆绑术治疗。比较两组患者止血有效率,手术时长,术后2、24 h出血量,血性恶露消失时间和并发症发生率。结果两组患者止血有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。捆绑组患者手术时长、血性恶露消失时间较填纱组短,术后2、24 h出血量较填纱组少,差异有统计学意义(均P<0.05)。捆绑组患者并发症发生率(9.38%)低于填纱组(32.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果显著,可减少并发症发生。     

乙酰胆碱和组织胺对豚鼠离体气管条张力的影响及机制分析

用自制的多个“工”形相连的豚鼠气管条,观察乙酰胆碱、组织胺和异丙基肾上腺素对肌张力的影响,探讨钙激活钾(KC_a)通道功能的变化。结果显示:1.乙酰胆碱和组织胺共同作用时,平滑肌张力升高幅度大于乙酰胆碱和组织胺单独作用,小于两者单独作用之和。2.异丙基肾上腺素引起乙酰胆碱或组织胺所致平滑肌张力下降,甚至低于基础张力,乙酰胆碱和组织胺共同作用时,异丙基肾上腺素也可解痉。结果提示:中等浓度乙酰胆碱和组织胺对增加气管平滑肌张力有协同作用。异丙基肾上腺素引起乙酰胆碱或组织胺所致平滑肌张力下降,表明乙酰胆碱和组织胺引起气管平滑肌痉挛时,KC_a通道处于关闭或大部分关闭状态。     

红霉素对家兔结肠平滑肌条收缩活动的兴奋作用

通过家兔结肠离体平滑肌条实验，观察红霉素（1．4、14μmol/L及0．14、1．4mmol/L)对结肠自发收缩活动的影响。结果表明：1．4μmol/L红霉素对结肠各部位肌条的收缩活动无明显影响；14μmol/L红霉素增加结肠头端环行肌（CMPC）和结肠尾端环行肌（CMDC）的收缩幅度和频率，但对结肠头端纵行肌（LMPC）和结肠尾端纵行肌（LMDC）的收缩活动无明显影响；0．14和1．4mmol/L红霉素明显增加结肠各部位肌条的收缩幅度（LMDC除外）和频率，同时增大CMPC、LMDC和CMDC的张力。异搏定（1μmol/L）部分阻断红霉素（0．14mmol/L）对LMPC和CMDC收缩幅度和频率的兴奋作用；六甲溴铵（10μmol/L）、阿托品（1μmol/L）和L－精氨酸（1μmol/L）不影响红霉素（0．14mmol/L)的兴奋作用。上述结果表明，红霉素兴奋家兔结肠头端和尾端纵行肌和环行肌的自发收缩活动，该兴奋作用部分与Ca^2 通道有关，但与胆碱能途径和NO合成无关。     

西红花提取物对大鼠血小板聚集、软脑膜血流量和离体兔主动脉条的作用

经实验证明西红花提取物ＸＨＨ－１的小鼠灌胃ＬＤ５０大于１０ｇ／ｋｇ，毒性很小。ＸＨＨ－１的五个浓度（０．５、１、２、３、４ｍｇ／ｍｌＰＲＰ）均能显著地对抗由ＡＤＰ引起的大鼠体外血小板聚集，并缩短血小板最大聚集时间。ＸＨＨ－１浓度为４、８、１２ｍｇ／ｍｌ时，对ＫＣｌ引起的离体兔主动脉血管平滑肌的抑制作用与对照组相比都有非常显著的统计学意义。大鼠静注１０ｍｇ／ｋｇＸＨＨ－１后１０ｍｉｎ，软脑膜血流量增加５４％，２０ｍｉｎ时仍维持在相近水平，灌胃给药２５０ｍｇ／ｋｇ后３０ｍｉｎ。软脑膜血流量同给药前相比增加了３９％，至６０ｍｉｎ仍维持这一水平，均有显著统计学差异。     

回阳生肌膏对慢性皮肤溃疡成纤维细胞c-fos、c-myc表达的影响

慢性皮肤溃疡缠绵难愈，治疗棘手，其发生发展与成纤维细胞增殖障碍有关。多年来有关其发病机理以及成纤维细胞的增殖与修复为国内外研究的热点。目的：建立慢性皮肤溃疡创缘成纤维细胞（uHFB）细胞系，观察回阳生肌膏水、醇提取物对成纤维细胞增殖的影响，并探讨c-fbs、c-myc及增殖细胞核抗原（PCNA）表达在回阳生肌膏调控创面愈合中的信号转导作用。方法：组织块法培养并建立uHFB细胞系；alarmar blue摄入法检测回阳生肌膏水、醇提取物对uHFB的增殖作用；免疫细胞化学法检测回阳生肌膏水、醇提取物对uHFB c-fos、c-myc及PCNA表达的影响。     

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床疗效观察

目的:观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床疗效。方法:选择前置胎盘剖宫产术后出血患者90例,采用随机数字表法分为对照组与研究组各45例。两组在给予缩宫素基础上,对照组应用宫腔填纱治疗,研究组应用欣母沛联合宫腔填纱治疗。对比两组手术时间、术后2 h、24 h出血量、住院时间及不良反应发生情况。结果:研究组术后2 h、24 h出血量均低于对照组(P<0.05),住院时间明显短于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率和手术时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在缩宫素治疗基础上,欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术后出血的疗效优于单纯宫腔填纱治疗疗效。     

关于中医病机辨证体系中若干问题的探讨

论述了周仲瑛教授病机辨证体系的构建过程、创新性及其意义,并讨论了病机的概念及其与证之间的关系。认为中医辨证论治追求的最高境界是机圆法活,抓住了病机,就抓住了病变的实质。病机是对疾病本质所下的结论,而证是对病机的概括,两者都具有可变性与规律性两个特点。病机辨证体系不仅体现了证随机转的临床特点,亦体现了辨证的活化。提出以后可从不同角度、不同层次对病机进行研究,以指导临床实践。      

《伤寒论》第73条之我见

《伤寒论》第73条强调了鉴别诊断的意义,看似以"渴"与"不渴"的证候来鉴别五苓散证和茯苓甘草证,实则蕴含着中医辨证思维与临床鉴别诊断思维,从病位、证候、方药等多角度全方位地审视疾病。五苓散适用于有具体的脱水史,可明确诊断病位在三焦,证候并见上、下二焦证候的患者;茯苓甘草汤适用于素体胃阳虚弱,可明确诊断病位在中焦脾胃,证候未见上、下二焦证候的患者。当临床不能明确区分五苓散证与茯苓甘草汤证时,可先予五苓散以试探之,若"汗出"与"渴"同时出现,则选用五苓散;若不同时出现,或者出现"不渴"时,选取茯苓甘草汤。