改良可调缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察

小梁切除术自应用于临床以来，一直是治疗青光眼的经典术式，它的应用挽救了上千万青光眼患者的视力，解除了许多患者的痛苦，但传统的小梁切除术往往导致滤过过畅，引起低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑病变等并发症时有发生。因小梁切除术是外滤过手术，巩膜瓣缝线的张力极为重要，因此出现了许多改良手术，如Schaffer的松解缝线在青光眼手术中的应用等。     

射频汽化仪在关节镜下治疗膝盘状软骨损伤中的应用

目的探讨射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节盘状软骨损伤中的应用及与常规器械治疗比较。方法回顾分析1993年3月～2003年12月期间资料完整的248例膝关节盘状软骨损伤,比较射频汽化仪(R F)组和常规器械(C I)组的手术时间、术后关节积液和膝关节功能恢复程度。结果R F组比C I组的手术时间明显缩短,差异有极显著意义(P<0.01);术后关节积液量和术后膝关节功能恢复程度,R F组均优于C I组(P<0.05)。结论使用射频汽化仪在关节镜下行膝盘状软骨切除成形术具有操作简便、成形满意度高、安全、创伤小和术后膝关节功能恢复良好的优点。     

关节镜在中老年创伤性肩关节脱位中的应用

目的研究中老年人创伤性肩关节脱位的临床特点和肩关节镜在治疗中的作用。方法对我院近6年来收治的40岁以上创伤性肩关节脱位患者的肩关节镜检和手术治疗资料进行回顾性研究。结果9例患者完成最终随访,术后平均随访34个月,优3例,良3例,进步3例。结论中老年创伤性肩关节脱位患者部分可合并肩袖撕裂、肩盂骨折和软骨损伤等,肩关节镜检查是确诊病变及进行处理的有效手段。     

关节镜下骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下挤压螺钉固定骨-髌腱-骨(BPB)移植重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法2003年4月～2004年7月,关节镜下界面螺钉固定BPB移植重建ACL41例。术中取髌韧带偏内切口,修整预张切取的BPB,建立骨隧道,界面螺钉屈膝45°固定植入BPB两端骨块,同时处理合并伤,术后早期功能锻炼。结果随访4～14个月,平均7个月。术前改良Lysholm评分(55.3±7.5)分,术后改良Lysholm评分(90.5±6.5)分,与术前相比差异有显著性(P<0.05)。按改良Lysholm评分标准,优28例,良13例,优良率100%。结论关节镜下界面螺钉固定BPB移植重建ACL是一种疗效可靠的方法。     

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.     

静脉溶栓治疗超早期重症脑干梗死

1 病例报告 患者，女性，70岁，入院前2h行走中突然出现头晕、失语、猝倒、意识障碍、躁动。10min后测血压23／11kPa，镇静降压处理后急送医院，查头颅CT示侧桥脑有边界清楚的2.5cm×2．0cm低密度影，左侧基底节点状散在低密度区。急查血小板142×10^9／L，凝血时间1min，出血时间1min。既往高血压病30年，冠心病3年；2年半前发生桥脑梗死。初步诊断：多发性脑梗死，再发脑干梗死。于病后2h一次性给予尿激酶100万U30min内快速静滴，同时转送病房。入病房查体：血压20／9kPa，心率76／min，心肺听诊无异常，谵妄，完全运动感觉性失语，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，双眼向右凝视，舌伸不出，颈强直，四肢肌张力增高，腱反射亢进。右霍夫曼征和巴彬斯基征均阳性。治疗经过：溶栓1h后，患者躁动加重，心率增快至94次／min，口腔粘膜、牙龈出血，前臂静脉穿刺出皮肤瘀斑浸血。双足内翻，四肢强直状收缩，持续1h，期间出现咳嗽反射，吐出血痰一口。     

肝豆状核变性合并中央桥脑髓鞘溶解症的MRI表现

目的　探讨肝豆状核变性合并中央桥脑髓鞘溶解症 (CPM)的MRI表现及弥散加权成像(DWI)的应用价值。方法　采用 1 5TMR仪对 2例肝豆状核变性合并CPM患者进行T1WI、T2 WI、液体衰减反转恢复成像 (FLAIR)、DWI和增强扫描MR检查。结果　桥脑中央部、双侧豆状核、尾状核、丘脑等部位出现对称性长T1、T2 信号 ,增强MRI无明显强化反应。DWI显示桥脑病变呈明显高信号 ,表观弥散系数 (ADC)值在 10 0× 10 -6mm2 /s～ 30 0× 10 -6mm2 /s之间 ,FLAIR仅显示为略微高信号 ,表明病变伴有明显的细胞毒性水肿 ;同时 ,双侧肝豆状核亦表现出DWI高信号 ,ADC值在 30 0× 10 -6mm2 /s～ 6 0 0× 10 -6mm2 /s之间 ,FLAIR呈不均匀较高信号 ,其中 1例尚出现尾状核头对称性DWI略低信号 ,表明在缓慢的病程进展中同时伴有细胞毒性水肿和血管源性水肿等改变。结论　肝豆状核变性和CPM具有较为特征的MRI表现 ,DWI对其具有较大的诊断和鉴别诊断价值。