恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能及血清病毒学指标的影响

目的：观察恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者72周内肝功能及血清病毒学指标的变化。方法将失代偿期乙型肝炎肝硬化患者92例按随机数字表法分为试验组和对照组,各46例,对照组常规内科治疗,试验组在常规治疗基础上加用恩替卡韦片。比较两组12、24、48、72周时肝功能指标、血清病毒学指标及Child‐Pugh评分,并观察患者临床结局。结果随治疗时间的延长,试验组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）值和Child‐Pugh评分逐渐降低,差异有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）,白蛋白（ALB）和凝血酶原活动度（PTA）值逐渐升高,差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后同一时段,试验组ALT、TBiL值和Child‐Pugh评分低于对照组（P＜0.01）;ALB和 PTA 值高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。随治疗时间的延长,试验组HBV DNA值逐渐降低（P＜0.01）,同一时段明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。72周时,试验组HBV DNA＜500 copies／mL者的比例、HBeAg阴转率、HBeAg／抗‐HBe血清学阴转率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）。试验组和对照组 Child‐Pugh C 级患者死亡分别为3例（6.52％）和4例（8.70％）,两组病死率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论恩替卡韦有助于改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肝功能,抑制HBV复制,提高 HBeAg阴转率。     

三维斑点追踪技术评价系统性硬化病患者左心室收缩功能

目的 应用三维超声斑点追踪成像技术(3D-STI)评价系统性硬化病(SSc)患者左心室整体收缩功能,并探讨各整体应变指标诊断SSc心脏损害的应用价值.方法 选取临床确诊SSc患者34例,其中弥漫性皮肤型(dcSSc)18例,局限性皮肤型(lcSSc) 16例,正常健康对照组22例.采集标准心尖四腔心三维全容积图像,运用3D-STI软件脱机分析得出左心室整体面积收缩期峰值应变(GAS)、整体圆周收缩期峰值应变(GCS)、整体纵向收缩期峰值应变(GLS)、整体径向收缩期峰值应变(GRS)及左心室射血分数(LVEF)等指标.结果 SSc组左心室GAS、GCS、GLS及GRS较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05);dcSSc组左心室GAS、GCS、GLS及GRS较lcSSc组减低,其中GAS和GLS差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示,GAS诊断SSc左心室损害的AUC最大,为0.877,当GAS截断值为-29.34％时,其灵敏度为88.2％,特异度为77.3％.结论 SSc患者左心室纵向、环向及径向收缩功能均已存在不同程度的受损,3D-STI可早期评价SSc患者的左心室整体收缩功能,在各项应变指标中,以GAS诊断SSc心脏损害的准确度最高.     

Early Enteral Combined with Parenteral Nutrition Treatment for Severe Traumatic Brain Injury：Effects on Immune Function,Nutritional Status and Outcomes

Objective To compare the conjoint effect of enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (PN) with single EN or PN on immune function, nutritional status, complications and clinical outcomes of patients with severe traumatic brain injury (STBI).
Methods A prospective randomized control trial was carried out from January 2009 to May 2012 in Neurological Intensive Care Unit (NICU). Patients of STBI who met the enrolment criteria (Glasgow Coma Scale score 6~8; Nutritional Risk Screening≥3) were randomly divided into 3 groups and were admi- nistrated EN, PN or EN+PN treatments respectively. The indexes of nutritional status, immune function, complications and clinical outcomes were examined and compared statistically.
Results There were 120 patients enrolled in the study, with 40 pationts in each group. In EN+PN group, T lymthocyte subsets CD3+%, CD4+%, ratio of CD3+/CD25+, ratio of CD4+/CD8+, the plasma levels of IgA, IgM, and IgG at 20 days after nutritional treatment were significantly increased compared to the baseline(t=4.32-30.00,P<0.01), and they were significantly higher than those of PN group (t=2.44-14.70;P<0.05,orP<0.01) with exception of CD4+/CD8+, higher than those of EN group (t=2.49-13.31,P<0.05, orP<0.01) with exceptions of CD3+/CD25+, CD4+/CD8+, IgG and IgM. For the nutritional status, the serum total protein, albumin, prealbumin and hemoglobin were significantly higher in the EN (t=5.87-11.91;P<0.01) and EN+PN groups (t=6.12-13.12;P<0.01) than those in PN group after nutrition treatment. The serum prealbumin was higher in EN+PN group than that in EN group (t=2.08;P<0.05). Compared to the PN group, the complication occurrence rates of EN+PN group were significantly lower in stress ulcer (22.5%vs. 47.5%;χ2= 8.24,P<0.01), intracranial infection (12.5% vs 32.5%;χ2= 6.88,P<0.01) and pyemia (25.0%vs. 47.5%;χ2= 6.57,P<0.05). Compared to the EN group, the complication occurrence rates of EN+PN group were significantly lower in aspirated pneumonia (27.5%vs. 50.0%;χ2= 6.39, P<0.05), hypoproteinemia (17.5%vs. 55.0%;χ2= 18.26,P<0.01) and diarrhea (20.0%vs. 60.0%;χ2= 20.00,P<0.01). The EN+PN group also had significant less length of stay in NICU (t=2.51, 4.82;P<0.05, P<0.01), number of patients receiving assisted mechanical ventilation (χ2= 6.08, 12.88;P<0.05, P<0.01) and its durations (t=3.41, 9.08;P<0.05, P<0.01), and the death rate (χ2=7.50, 16.37;P<0.05, P<0.01) than those of EN or PN group.
Conclusion Early EN+PN treatment could promote the recovery of the immune function, enhance nutritional status, decrease complications and improve the clinical outcomes in patients with severe traumatic brain injury.     

肺叶切除与全肺切除对肺癌患者右心功能的影响

目的 探讨肺叶切除与全肺切除手术方式对肺癌患者右心功能各项指标的变化情况,为肺癌的治疗提高临床经验.方法 选择2011年6月至2015年1月在该院接受治疗的80例肺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组患者实施全肺切除手术,观察组患者实施肺叶切除术.观察两组患者手术前后的肺动脉平均压、中心静脉压、动脉血氧分压、心率、右心室舒张末期容积指数、右心室射血分数等右心功能指标,并进行比较.结果 术前,两组患者右心功能肺动脉平均压、中心静脉压、动脉血氧分压、心率、右心室舒张末期客积指数、右心室射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后,观察组肺动脉平均压、心率和右心室舒张末期容积指数低于对照组,观察组右心室射血分数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 全肺切除术对肺癌患者右心功能的影响比肺叶切除术明显,为减少患者右心功能损害,提高手术的安全性及成功率,应选择肺叶切除术.     

螺内酯在维持性血液透析中对患者心血管功能的影响

目的：探讨维持性血液透析中运用螺内酯对患者心血管功能的影响。方法将2013年12月至2015年6月该院血液净化中心80例维持性血液透析患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例;观察组患者给予螺内酯治疗,对照组给予安慰剂;对比两组患者心血管功能及相关指标变化。结果治疗6个月后,观察组患者心率（HR）、B型脑钠肽（BNP）明显下降,心输出量（CO）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）及心脏指数（CI）明显升高,与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;而两组心肌耗氧指数（HOI）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗6个月后,观察组患者脉压差（PP）、平均动脉压（MSP）、平均收缩压（MDP）、平均舒张压（MAP）及内皮素‐1（ET‐1）均明显下降,与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论螺内酯有助于改善血液透析患者心血管功能,值得临床运用。     

用压力-容积环评价大鼠心功能方法的改进及注意事项

目的探讨应用压力-容积环(pressure-volume loop,PV Loop)评价大鼠心功能过程中的影响因素及方法改进原则,分析主动脉弓缩窄(transverse aortic constriction,TAC)诱导的压力负荷对大鼠心脏功能的影响,从而为大鼠健康或疾病状态下的心功能分析提供更为科学全面的方法。方法采用压力容积传感器从大鼠的颈动脉插入左心室,调整传感器到合适位置来改善压力-容积环的形状,结合配套软件对心功能进行多方面的评价,分别从压力及容积的定标、导管在左心室腔内的位置、呼吸机对测定的影响等方面分析应用压力-容积环测定大鼠心功能时的操作要点。结果 (1)通过颈静脉注射适量的高渗盐水定标,扣除心室壁平行电导率引起的容积,可以获得准确的左心室容积。(2)适度调节压力-容积导管,使传感器的位置完全进入心室但又不接触心室壁,可以得到更好的压力-容积信号。(3)停止呼吸机适当时间,消除非自主呼吸对测定的影响,有助于获得更稳定的数据。采用这一方法对主动脉缩窄手术(诱导心肌肥大)后1个月的大鼠进行分析,可以更好地评价大鼠在正常和疾病状态下的心功能。结论本研究从容积定标、导管位置和呼吸机等方面对大鼠心脏的压力-容积环测定方法进行了改进和完善,并通过分析正常和心肌肥大的大鼠心功能验证了该方法的可靠性。     

中西医结合干预对胫骨平台骨折术后康复的影响

目的：观察中西医结合干预疗法对胫骨平台骨折术后患者康复的影响。方法选取我院收治行切开复位内固定术治疗的胫骨平台骨折患者80例,术后随机分为实验组及对照组,各40例,实验组术后给予常规处置、康复训练并配合中西医结合干预康复治疗,对照组术后仅行常规处置及康复训练治疗。对2组均行3个月随访,对比2组骨折愈合率、并发症发生情况,并采用 Lysholm 膝关节功能评价系统评价患者膝关节功能改善情况。结果实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）;实验组术后3个月骨折愈合率显著高于对照组（P ＜0.05）;实验组术后3个月 Lysholm 膝关节功能各项评分改善明显优于对照组（P ＜0.05）。结论中西医结合干预可明显降低胫骨平台骨折术后并发症发生率,促进骨折愈合,提高疗效。     

茶多酚改善大鼠缺血/再灌注心脏功能和能量代谢并抑制体外培养心肌细胞的钙内流

目的：探讨茶多酚对缺血/再灌注心脏损伤的保护作用,并研究心脏能量代谢和心肌细胞钙内流是否参与了心脏缺血/再灌注损伤的保护作用。方法在大鼠Langendorff离体心脏上实施缺血/再灌注各30 min,用一导管经压力换能器连接放大器记录心功能指标;用31P NMR技术测定心脏的能量代谢,全细胞膜片钳技术记录心肌细胞钙内流。结果与对照组比较,茶多酚（2.5 mg/L）能使缺血/再灌注心脏的心室发展压、左心室压最大收缩速率（+dp/dtmax）、左心室压最大舒张速率（-dp/dtmax）和冠脉流量显著增加（P<0.05）,并显著改善缺血/再灌注心脏的能量代谢,增加心肌ATP和PCr含量（P<0.05）。浓度为2.5和5.0 mg/L的茶多酚均能显著抑制培养心肌细胞的钙内流（P<0.01）。结论茶多酚对大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤的保护作用可能与其改善心肌能量代谢、抑制心肌细胞钙内流的作用有关。     

九味肝泰联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎早期肝硬化患者肝纤维化及肝功能的影响

目的 研究九味肝泰胶囊联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎早期肝硬化患者血清肝纤维化血清学指标及肝功能的影响,为临床用药提供理论依据.方法 将312例慢性乙型肝炎早期肝硬化患者,按随机原则分为九味肝泰组、恩替卡韦组和联合治疗组;九味肝泰组服用九味肝泰胶囊;恩替卡韦组服用恩替卡韦片;联合治疗组为前2组联合用药,治疗6个月后比较患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、转化生长因子-βl(TGF-pl)、还原型谷胱甘肽(GSH)、HBV DNA定量、血清肝纤维化血清学指标及肝功能等指标.比较总有效率以确定不同治疗方案的临床疗效.结果 治疗6个月,联合治疗组血清SOD和GSH明显提高,MDA明显降低,肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、胆汁酸(TBA)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转移酶(GGT)明显降低,与恩替卡韦组比较,P＜0.05.HBV DNA定量和TGF-βl与九味肝泰组比较,P＜0.05.血清肝纤维化血清学指标透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(PC-Ⅲ)、血清层粘连蛋白(LN)和ⅣV型胶原(cIV)明显降低,总有效率96.11％,与九味肝泰组和恩替卡韦组比较,P＜0.05.结论 九味肝泰与恩替卡韦联合用药在治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化时可产生药物协同作用,对降低HBV DNA定量、减轻肝组织纤维化病理进程、促进肝功能恢复方面较单独用药疗效更好.     

郑氏推拿按摩手法对Pilon骨折术后踝关节功能恢复和生活质量的影响

目的 :探讨郑氏推拿按摩手法对Pilon骨折术后踝关节功能恢复和生活质量的影响。方法:将70例Pilon骨折的患者分为对照组和试验组,对照组术后按常规进行功能康复治疗,试验组术后在常规功能康复治疗的基础上进行郑氏推拿按摩,比较2组患者的踝关节功能恢复和生活质量。结果:试验组踝关节功能的优良率为91.4%显著高于对照组的74.2%(P0.05)。2组患者均运用(GQOLI-74)生活质量评分表,对躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个方面的生活质量进行评分,试验组生活质量评分显著高于对照组(P0.05)。结论:运用郑氏推拿按摩手法对Pilon骨折术后进行康复治疗能更好的促进踝关节功能恢复从而提高患者生活质量。