Wnt信号通路对软骨和软骨下骨双靶向调控及其在骨关节炎进展中的作用

目的综述 Wnt 信号通路在骨关节炎（osteoarthritis，OA）发生发展中的活性变化，及其对软骨、软骨下骨的双靶向调控和两者间信息交流对 OA 进程的影响和机制。方法查阅近年在体内外实验研究及临床研究中，OA 和非 OA 状态下 Wnt 信号通路对关节软骨、软骨下骨调控作用及软骨与软骨下骨间信息交流的相关文献，并对其作用机制进行分析总结。结果Wnt 信号可通过依赖 β-catenin 的经典或不依赖 β-catenin 的非经典 Wnt 信号通路及其与其他信号通路的交联，调控软骨细胞、成骨细胞的分化和功能，进而影响软骨及骨的代谢。过度激活 Wnt 信号可加重软骨 OA 样退变，并且 Wnt 信号通路可激活下游蛋白 Wnt1 诱导的信号通路蛋白 1 调控 OA 进展，还可通过软骨及软骨下骨中不同细胞间建立的缝隙连接，直接进行分子交流调控 OA 的发生发展。关节腔内注射 Wnt 信号通路抑制剂 SM04690 可以抑制 OA 进程；在成骨细胞中过表达 Wnt 信号通路抑制剂 Dickkopf 可以拮抗 VEGF 对软骨细胞的作用，并抑制其基质的分解代谢。结论Wnt 信号通路及其与其他信号分子的交互作用，可调控软骨和软骨下骨的代谢和功能及两者间信息交流，因此在 OA 的发生发展中发挥重要作用，有望成为 OA 治疗的新靶点。     

3D 打印个性化填充假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤早期疗效

目的探讨 3D 打印个性化填充假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的早期疗效。方法回顾分析 2014 年 5 月—2017 年 8 月收治并符合选择标准的 9 例膝关节周围骨巨细胞瘤患者临床资料。男 4 例，女 5 例；年龄 24～50 岁，平均 35.8 岁。肿瘤部位：股骨远端 4 例，胫骨近端 5 例。病程 5～25 个月，平均 12.9 个月。根据 Campanacci 影像学分级系统分级：Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 7 例。术前基于 CT 扫描及三维重建，设计并制作 3D 打印个性化填充假体。术中囊内扩大刮除、关节软骨下植骨后植入假体。术后影像学检查肿瘤有无复发，采用 1993 年美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS93）评价关节功能。结果9 例手术均顺利完成。术后切口均Ⅰ期愈合，无早期并发症发生。患者均获随访，随访时间 24～40 个月，平均 31.2 个月。末次随访时，膝关节局部均无疼痛，无肿瘤复发、病理性骨折、假体松动等并发症发生。MSTS93 评分为 20～29 分，平均 24.7 分；获优 6 例、良 3 例，优良率 100%。结论膝关节周围骨巨细胞瘤囊内扩大刮除术后骨缺损采用 3D 打印个性化填充假体修复，具有能与宿主骨生物融合、力学稳定性更高、关节功能恢复良好的优点，可获得较好早期疗效，中远期疗效有待进一步随访。     

骨盆前环骨折微创治疗研究进展

目的总结骨盆前环骨折微创治疗的相关研究成果，以期提高对骨盆前环骨折微创治疗的认识。方法查阅近年来国内外骨盆前环骨折微创治疗的相关文献，从微创治疗的复位及固定方式进行总结分析。结果骨盆复位架可能是骨盆微创复位的有效辅助手段，骨盆前环的固定方法有螺钉固定技术、支架固定技术和钢板固定技术。结论一种固定方式不能适用于所有骨盆前环骨折类型，应根据骨折类型及患者情况合理选择固定方式，以期最大限度减少并发症的发生。     

高糖微环境对脂肪来源干细胞生物学活性影响的研究进展

目的总结高糖微环境对脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）生物学活性影响的研究进展。方法查阅近年国内外有关高糖微环境与 ADSCs 的文献，对高糖微环境对 ADSCs 的一般特性、分化潜能、促血管再生及促神经再生能力的影响进行总结。结果高糖微环境中，晚期糖基化终末产物积累后会通过多种途径导致 ADSCs 的生物学活性改变，包括细胞表面标记物、增殖、迁移、多谱系分化、分泌功能及组织修复能力等方面。目前对高糖微环境中的 ADSCs 促血管及神经再生能力尚存在争议。结论高糖微环境会影响 ADSCs 生物学活性，该微环境中 ADSCs 促血管及神经再生的作用及机制有待进一步研究。     

微小 RNA 在 MSCs 成骨分化中的调控作用及在骨科疾病中作为治疗靶点和诊断工具的研究进展

目的对微小 RNA（microRNA，miRNA）调控 MSCs 成骨分化及在骨科疾病中的研究进展作一综述。方法广泛查阅近年来 miRNAs 调控 MSCs 成骨分化的相关文献，对其调控机制及在骨科疾病中作为治疗靶点和诊断工具的应用研究进展进行综述。结果miRNA 是内源性非编码长度为 20～22 个核苷酸的小 RNAs，其在 MSCs 成骨分化中起着重要作用。成骨作用始于 MSCs 分化为成熟的成骨细胞，同时骨代谢动态平衡的各阶段都与不同的 miRNAs 调控作用相关。miRNAs 通过对 mRNAs 切割、降解，翻译抑制或甲基化靶基因，从基因转录后水平进行调控。此外，目前研究还提示 miRNAs 可成为一种新型的骨科疾病诊断工具和治疗靶点。结论对 miRNAs 调控机制的深入研究，将为找到新的骨科疾病治疗靶点和诊断工具提供更多思路。     

胫骨横向骨搬移技术治疗 516 例糖尿病足的经验总结

2000 年，我国曲龙医师首次成功采用胫骨横向骨搬移（tibial transverse transport，TTT）技术治疗血管闭塞性脉管炎。受此启发，自 2013 年广西医科大学第一附属医院花奇凯教授团队将该技术用于治疗糖尿病足，至今已累计治疗 500 余例患者，取得良好疗效，保肢率达 96.1%。在此期间，团队对 TTT 技术进行了一系列改良，总结了糖尿病足 TTT 技术综合分型法及对应治疗方案；通过影像学、组织学以及基础研究，初步探讨了 TTT 技术治疗糖尿病足的作用机制。现对团队治疗经验及研究成果进行回顾性总结分析，以期为该技术在临床的广泛应用提供参考。     

桡骨短缩去旋转截骨皮下带蒂脂肪瓣填充治疗先天性尺桡骨融合

目的探讨桡骨短缩去旋转截骨钢板内固定局部皮下带蒂脂肪瓣填充分离融合区治疗先天性尺桡骨融合的疗效。方法回顾分析 2014 年 2 月—2018 年 6 月收治的 36 例（41 侧）先天性尺桡骨融合患儿，男 21 例，女 15 例；年龄 2.5～4.5 岁，平均 3.1 岁。前臂固定旋前位畸形 30°～90°，平均 71.6°；肘关节屈曲活动度 120°～135°，平均 128.2°。根据 Cleary-Omer 分型：Ⅱ型 8 侧，Ⅲ型 17 侧，Ⅳ型 16 侧。均采用桡骨近端短缩去旋转截骨钢板内固定局部皮下带蒂脂肪瓣填充分离融合区治疗。手术前后采用 Broberg 和 Morrey 肘关节评分标准对肘关节活动范围、肌力、关节稳定性、疼痛情况进行评分；采用 Failla 分级标准对患肢的日常生活能力进行评定。结果术后 3 例出现桡神经麻痹，2～4 周神经功能恢复。36 例患儿均获随访，随访时间 6～52 个月，平均 38 个月。截骨处均愈合，愈合时间 5～12 周，平均 6.3 周；取内固定物时可见带蒂脂肪瓣存活良好，位于尺桡骨之间。末次随访时，患肢肘关节屈曲活动度较术前未减少，前臂旋前和旋后活动度较术前改善。其中肘关节屈曲活动度为 125°～135°，平均 132.4°。前臂旋前活动度为 15°～45°，平均 30.1°；旋后活动度为 10°～40°，平均 22.6°。末次随访时 Broberg 和 Morrey 肘关节评分由术前（85.6±1.0）分提高至（91.8±1.8）分，差异有统计学意义（t=25.593，P=0.000）。根据 Failla 分级评定标准，术前良 3 侧、中 9 侧、差 29 侧，优良率 7.3%；末次随访时优 6 侧、良 28 侧、中 7 侧，优良率 82.9%；末次随访时较术前显著改善，差异有统计学意义（Z=−5.781，P=0.000）。 结论应用桡骨短缩去旋转截骨钢板内固定局部皮下带蒂脂肪瓣填充分离融合区，可以恢复前臂部分旋转功能，提高患儿生活质量，是治疗先天性尺桡骨融合的一种有效手术方法。     

智能监视系统辅助闭合复位治疗复杂骨盆骨折一例

目的介绍骨盆骨折闭合复位智能监视系统辅助闭合复位微创治疗复杂骨盆骨折的经验。方法2019 年 12 月收治 1 例高处坠落伤致复杂骨盆骨折的 30 岁男性患者。X 线片及 CT 三维重建诊断为骨盆骨折，国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 61-C3.3 型（骶骨 H 型骨折合并耻骨联合分离）。伤后 48 h 生命体征平稳后手术，通过骨盆外架、骨牵引、智能监视系统辅助闭合复位、通道螺钉固定治疗。结果术中出血量 50 mL，手术时间 180 min，透视时间 45 s。术后切口愈合良好。术后次日摄骨盆 X 线片，根据 Matta 标准评价骨折复位为解剖复位；CT 三维重建示固定螺钉均位于骨皮质内，未穿出骨皮质。结论骨盆骨折闭合复位智能监视系统辅助闭合复位微创治疗复杂骨盆骨折可行，能获得较好疗效，减少术中透视时间。     

化学萃取同种异体肌腱联合同种异体软骨细胞重建兔肩关节前盂唇实验研究

目的研究化学萃取同种异体肌腱移植联合注射同种异体软骨细胞重建兔肩关节前盂唇损伤的效果。方法成年新西兰大白兔 45 只，体质量 2.5～3.0 kg。取其中 15 只兔的跟腱，采用化学萃取法进行抗原灭活制备同种异体肌腱，将萃取后肌腱与未处理肌腱行 HE 染色和 Masson 染色对比；取膝关节软骨，采用胰蛋白酶法分离培养软骨细胞并行Ⅱ型胶原免疫组织化学染色鉴定。取剩余 30 只兔制备肩关节前盂唇缺损模型，将同种异体肌腱移植至受损盂唇后，随机分为两组（每组 15 只），A 组移植术后即刻关节内注射同种异体软骨细胞，B 组不作任何处理。术后 4、6、8 周每组各取 5 只兔的移植肌腱，大体观察后采用 HE 染色观察细胞核数量，Masson 染色观察肌纤维组织胶原纤维的表达情况，AB 染色检测移植后糖胺聚糖含量，评估两组同种异体肌腱组织内细胞生长情况。结果HE 染色、Masson 染色显示，采用化学萃取法制备的同种异体肌腱抗原被灭活且纤维组织结构保持完好；Ⅱ型胶原免疫组织化学染色示，培养细胞为软骨细胞。肌腱移植术后 AB 染色示，各时间点 A 组糖胺聚糖含量均显著高于 B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后 6 周 HE 染色示，A 组肌腱组织内的细胞核数量明显多于 B 组（t=20.043，P=0.000）。术后 6 周 Masson 染色示，A 组肌腱组织中的细胞核明显增多，肌纤维及胶原纤维相互交错，组织结构更加紧凑，肌腱组织以蓝染为主；而 B 组细胞核较少，主要为原移植物的胶原纤维。 结论经化学萃取法灭活抗原的同种异体肌腱，能够修复重建兔肩关节前盂唇缺损，且联合同种异体软骨细胞移植能够促进移植肌腱的愈合。