射血分数保留性心力衰竭的治疗进展

射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)占全部心力衰竭的一半,且有逐年增长的趋势。截至目前,尚无针对HFpEF患者的确切治疗方案,有关其发病机制及治疗方案,不同的学者认识及见解各不同,这为心力衰竭的治疗带来巨大挑战。HFpEF是一种复杂的临床综合征,多种机制参与了其心肌细胞肥大、纤维化及病理性重构,影响了心肌信号转导通路,使心肌结构及功能发生改变。未来,应从分子生物学角度分析HFpEF的本质改变,以寻找可靠的治疗方案。     

心肌纵向应变及应变达峰时间离散度评价左室射血分数正常房颤患者左室收缩功能

目的 探究心肌纵向应变及应变达峰时间离散度（PSD）在评价左室射血分数（LVEF）正常房颤（AF）患者的左室收缩功能中的价值。方法 选取38例LVEF正常的持续性AF患者作为LVEF正常AF组，另外选取38例健康体检者作为对照组，收集相关临床资料，分析并比较两组间左房内径（LAd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、LVEF、左室整体纵向应变均值（GLPS-AVG）、各平面整体纵向应变均值（GLPS-4CH、GLPS-2CH、GLPS-APLAX）及PSD。结果 LVEF正常AF组LAd、LVEDd、LVESd较对照组明显增高（P<0.05），而年龄、性别、心率、LVEF较对照组无明显差异；LVEF正常AF组较对照组GLPS-AVG绝对值、GLPS-4CH绝对值、GLPS-2CH绝对值、GLPS-APLAX绝对值明显减低（P<0.05)，而 LVEF正常AF组PSD较对照组明显升高（P<0.05)；LVEF正常AF组和对照组GLPS-AVG绝对值均与PSD呈负相关，相关系数分别为r= -0.519，r=-0.722；GLPS-AVG、PSD测量在观察者间及观察者内具有良好的重复性。结论 LVEF正常的AF患者左心室各平面心肌应变、整体心肌应变及心肌收缩同步性均出现异常，应用心肌纵向应变及PSD可以很好的评价左室收缩功能。     

重组人脑利钠肽联合左西孟旦对射血分数保留性心力衰竭患者左心室功能的影响

目的 探讨重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗射血分数保留性心力衰竭（HFPEF）的临床效果。方法 选取2014年1月至2017年12月于陕西省安康市中心医院接受治疗的260例HFPEF患者为受试对象，按照随机数表分为联合组与对照组，每组130例。所有患者均接受心力衰竭常规治疗，对照组患者给予左西孟坦治疗，联合组患者在其基础上联合重组人脑利钠肽（rhBNP）进行治疗。比较治疗前及治疗3 d后两组患者左心室功能指标[舒张早期与末期二尖瓣血流峰值速度比值（E_峰/A_峰）、左室舒张末期内径（LVEDd）、舒张末期左室后壁厚度（IVPWTd）]、血流动力学指标[肺毛细血管楔压（PCWP）、平均肺动脉压（MPAP）]、心电图表现参数（QRS波时限、平面QRS-T夹角）、心率变异性参数[窦性心博R-R间期标准差（SDNN）、R-R间期超出50 ms的搏动次数占比（pNN₅₀）、三角指数（TI）]变化，比较两组患者3 d内药物不良反应的发生情况。结果 治疗3 d后，两组患者E_峰/A_峰、SDNN、pNN₅₀、TI均较治疗前有所提升，且联合组[（1.32±0.29）、（107.46±23.79）ms、（9.24±3.47）ms、（22.48±6.64）]高于同期对照组[（1.21±0.31）、（98.34±21.96）ms、（7.95±3.10）ms、（20.29±6.17）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者LVEDd、IVPWTd、PCWP、MPAP、QRS波时限、平面QRS-T夹角均较治疗前有所降低，且联合组[（51.62±5.27）mm、（9.71±0.52）mm、（11.97±1.31）mmHg、（23.86±5.30）mmHg、（48.75±22.61）ms、（97.37±8.70）°]低于同期对照组[（53.59±5.61）mm、（9.98±0.66）mm、（12.46±1.29）mmHg、（26.39±5.78）mmHg、（56.69±26.30）ms、（100.62±9.93）°]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3 d内，两组患者不良反应发生率进行比较（16.15%vs 10.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 rhBNP联合左西孟旦治疗HFPEF效果较为突出，能有效改善患者左心室功能，有利于预后疾病快速转归。     

琐碎的中药综合如何抓要点

要想拿下考试,首先要知己知彼。 如何知彼？熟读大纲。某年考试,前三章——《中医基础理论》、《中医诊断基础》、《常见病辨证论治》——占了36分,第九章《非处方药》占了22分。历年考试的分数分布很相近,所以这四章每年都可以占到60分左右,而第三章实际上还是中医诊断学的内容,所以这门考试的重点其实就只有三个：中医基础理论、中医诊断学、非处方中成药。     

老老年难治性高血压应用不同治疗方法的疗效及安全性对比

目的对比分析不同治疗方法治疗老老年难治性高血压的疗效及安全性。方法选择235例老老年难治性高血压患者,按数字随机分成三组,A组(76例)采用左旋氨氯地平+美托洛尔+厄贝沙坦+氢氯噻嗪治疗,B组(81例)采用卡维地洛+吲达帕胺治疗;C组(78例)采用卡维地洛+螺内酯治疗,在治疗0、2、4、8、12 w后观察各组疗效、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及不良反应发生情况,并在治疗前后,检测各组的生化指标、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)的变化。结果经过2、4、8、12 w治疗后,A组总有效率分别为48.68%、71.05%、73.68%、76.32%,呈现上升趋势,但在第4周后上升趋势不明显;而B组总有效率分别为51.85%、53.09%、55.56%、46.91%,C组总有效率分别为48.72%、52.56%、55.13%、47.44%,B组和C组总有效率在缓慢地上升,但在12 w出现下降。在第4、8、12 w疗效对比中,A组总有效率均明显大于同期的B组和C组(P0.05),B组与C组之间无显著差异(P0.05)。经过治疗后,三组的SBP、DBP变化均出现明显下降趋势,但A组的在治疗2 w下降幅度比较大,之后一直在平稳地下降,而B组和C组在治疗2 w下降幅度也比较大,但在治疗4 w后出现小幅度的反弹,之后处于平稳状态,在治疗第8周和地12周,A组与B组和C组的SBP、DBP及PP均具有明显差异(P0.05)。在经过治疗后,三组均出现不同程度的不良症状:头晕、恶心、心悸、乏力,均属于轻微,A组的不良反应发生率均小于B组和C组,但三组之间不良反应发生率无明显差异(P0.05)。结论左旋氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦及氢氯噻嗪联合用药更有效地治疗老老年难治性高血压,降压持续性有效,安全可靠性强。     

超声心动图诊断左心室射血分数减低的左冠状动脉异常起源于肺动脉的效果分析

目的探讨左心室射血分数（LVEF）减低的左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的超声心动图特点及手术效果。 方法选取2008年10月至2018年9月首都医科大学附属北京儿童医院ALCAPA患者28例，根据LVEF分为LVEF减低组（LVEF＜50%）19例和LVEF正常组（LVEF≥50%）9例，比较2组患者超声心动图表现，应用两独立样本t检验比较2组患者间超声参数的差异。手术患者（17例）分别于术后1 d、1个月、6个月、1年进行超声心动图随访，应用配对t检验与术前超声参数进行对比。 结果LVEF减低组患者LVEF为30%~48%，平均年龄5.4个月；LVEF正常组LVEF为60%~73%，平均年龄2.5岁。LVEF减低组与LVEF正常组相比，左心室舒张末期内径大［（131.95±24.24）mm/m² vs（85.67±20.26）mm/m²］，右冠状动脉内径小［（3.06±0.51）mm vs（4.01±0.62）mm］，差异具有统计学意义（t=-4.465、4.075，P均＜0.001），易形成室壁瘤。LVEF减低组中10例行手术治疗，7例超声心动图随访至术后1年；与术前相比，术后1 d开始左心室舒张末期内径逐渐回缩［（109.98±16.06）mm/m²、（99.49±12.02）mm/m²、（89.48±10.90）mm/m²、（80.03±8.09）mm/m² vs（123.26±12.40）mm/m²］，差异具有统计学意义（t=-2.668、-7.519、-5.413、-6.526，P=0.004、0.001、0.012、0.007），LVEF术后1个月开始恢复，术后6个月达正常水平［（45.50±9.57）%、（66.25±10.34）%、（67.25±4.50）% vs（38.83±7.05）%］，差异具有统计学意义（t=3.162、3.683、5.869，P=0.025、0.014、0.002）。 结论LVEF减低的ALCAPA患儿年龄小、心脏病变重，超声心动图可以准确作出诊断，但需要与心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病相鉴别。ALCAPA手术治疗远期效果较好，超声心动图在术后随访中有重要作用。     

CT无创血流储备分数的原理及其临床应用进展

【摘要】CT无创血流储备分数（FFRCT）是一种基于高质量的CCTA图像数据，不需负荷药物，不需额外扫描且无额外辐射剂量的评价冠脉FFR的一种新方法，且逐渐开始应用于临床，在多项国际大规模、多中心的临床试验中开展。本文就FFRCT成像的技术原理、临床应用及其成本效益分析进行综述。     

ICU冠心病患者超声心动图与心肌酶的关系及意义

目的探讨ICU冠心病患者的超声心动图与心肌酶水平的关系和意义。方法选取我院2018年7月至2019年7月在ICU治疗的冠心病患者50例作为观察组;并选取同一时期来我院的健康体检者50例作为对照组。应用彩色多普勒超声诊断仪行超声心动图检查;并采集两组的空腹外周静脉血,分离血清,并采用酶速率法测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和羟丁酸脱氢酶(HB-DH)水平。结果应用超声心动图检测冠心病的检出率为84.0%;观察组左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)明显高于对照组,左室射血分数(LVEF)明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的CK、CK-MB和HB-DH水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Pearson检验,冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均与LVEF呈直线负相关性(r分别=-0.684、-0.658、-0.662,P均<0.001)。结论ICU冠心病患者超声心动图和心肌酶水平呈现出良好的线性关系,可能对心肌损伤程度具有一定的指示作用,对病情评估有重要价值。