医药高职院校《医学文献检索》课程改革及效果评价

目的通过构建“4+1”多维度考核模式——“态度+理论+实践+利用+创新”,并完善课程题库建设,探讨其在《医学文献检索》课程改革中的应用效果。方法2023年2月至4月采取整群随机抽样法选取江苏卫生健康职业学院2019级药学专业进行《医学文献检索》授课的2个班学生为研究对象,其中3班54人为对照组,实施常规的考核模式;4班57人为试验组,完善课程题库建设并实施多维度考核模式。课程结束后,采用成绩分析、问卷调查等对教学改革效果进行评价。结果试验组学生的该课程考试成绩优于对照组(P<0.05);试验组学生对该课程改革后的教学效果的满意度为78.95%,91.23%的试验组学生认为该课程改革有利于自学能力的提升。结论《医学文献检索》课程改革取得较好效果,“4+1”多维度考核模式+题库建设能够有效提升医药高职学生《医学文献检索》课程的学习效果。     

人文医学视域下构建《惠世医学人文素养》课程的教学实践

目的研究医学教育如何将人文精神内化于心,为医疗实践提供思路和方向。方法以《惠世医学人文素养》课程为载体,将心理营养教育融入人文教育,整体化教学整合人文和医学;应用Kirkpatrick模型从反应、学习、行为和结果等4个层次分析课程的教学效果。结果学生对课程满意度高;课程学习后学生增强了信息管理能力、团队合作能力、语言表达能力、自我发展能力等,提高了专业认知度,加强了职业认同感,在技能考核中展现了良好的人文关怀精神和优良的职业素质。结论《惠世医学人文素养》课程作为医学人文教育模式创新的有益尝试,有助于提高医学人文教育的有效性和针对性。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者院内新发心房颤动的列线图预测模型构建与验证

目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者新发心房颤动（new-onset atrial fibrillation,NOAF）的风险预测模型构建并验证,以便为尽早发现高风险人群、及时采取干预措施提供依据。方法 选取2017年1月至2021年12月在重庆市第四人民医院心血管内科住院的1 080名STEMI患者,其中院内新发房颤患者作为NOAF组（n=87）,从未发生NOAF的STEMI患者中随机抽取一部分作为对照组（n=199）,比较2组患者人口学特征及入院时临床资料,利用LASSO回归模型分析STEMI患者发生院内新发心房颤动的风险因素。对纳入的患者按7∶3的比例划分为模型组及验证组,建立个性化的院内NOAF预测模型并进行验证。结果 LASSO回归结果提示,年龄、入院心率、Killip分级≥II级、右房内径、二尖瓣中度以上反流、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）为STEMI患者发生院内NOAF的重要预测因素（P<0.05）。利用上述6个预测指标构建列线图模型。模型组曲线下面积（area under the curve,AUC）为 0.842（95%CI=0.780~0.905）,准确度为0.840（95%CI=0.782~0.888）;验证组 AUC 为 0.858（95%CI=0.774~0.943）,准确度为0.826（95%CI=0.729~0.899）。同时,校准曲线提示预测模型的校正能力良好。结论 本研究成功构建了STEMI患者院内发生NOAF风险的预测模型,经相关指标证实该预测模型具有较好的预测效率和临床适用性。利用列线图可方便直观地协助临床医护人员筛选高NOAF风险患者,制定针对性的干预措施,为早期防治和改善预后提供依据。     

肝癌索拉非尼敏感性预测模型的构建及临床意义

目的：基于生物信息学方法构建并验证肝细胞癌(以下简称肝癌)对索拉非尼敏感性相关基因的预后风险模型,探究该模型对肝癌患者预后和对索拉非尼敏感性的预测能力。 方法：本研究对GSE109211数据集、TCGA-LIHC队列、ICGC-LIRI队列进行差异基因分析,通过交集筛选出肝癌索拉非尼敏感性相关基因。利用单因素Cox分析和LASSO回归构建预后风险模型并进行验证。通过GDSC数据库分析索拉非尼的IC50值并探索其与风险评分的关系。 结果：筛选出365个与索拉非尼敏感性相关的基因,富集分析显示存在与药物代谢相关的信号通路。单因素Cox回归分析出221个与预后相关的基因,通过LASSO回归构建了一个包含7个关键基因的预后风险模型,与低风险组相比,高风险组具有较短的生存时间。多因素Cox回归分析显示风险评分是独立的预后因素。通过对比高、低风险组患者的索拉非尼IC50值,发现高风险组的索拉非尼IC50值较低,提示高风险组对索拉非尼的治疗可能更敏感。 结论：基于索拉非尼敏感性相关基因构建的预后风险模型对肝癌患者预后具有良好的预测价值,并为评估肝癌患者的索拉非尼敏感性提供理论依据。     

基于ERAS理念的HAPA模型健康教育在肝切除术中的应用效果

目的 探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的健康行动过程取向（HAPA）模型健康教育在肝切除术中的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年6月在湖北省荆州市第一人民医院行肝切除术的患者90例,按照随机数字表法,分为干预组和对照组,每组45例。对照组给予常规健康教育,干预组给予基于ERAS理念的HAPA模型健康教育,比较两组患者术后身体体征恢复情况、自我效能感、健康行为、自我管理能力差异。结果 干预组患者首次活动时间为（23.87±4.32）min、首次进食时间为（9.87±2.67）h、首次通气时间为（45.28±4.32）min、引流管拔管时间为（22.45±4.25）h、住院时间为（10.53±2.85）d,均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后,干预组患者自我效能感量表、健康促进生活方式量表Ⅱ、成年人健康自我管理能力测评量表评分均高于对照组,且干预前后各指标差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肝切除术患者采用基于ERAS理念的HAPA模型健康教育干预,能够提高术后身体体征恢复效率,改善患者自我效能感、健康行为及自我管理能力。     

食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立

目的 分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。方法 回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料,根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(n=15例)与非狭窄组(n=37例)。比较两组患者基线资料,分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标,再将有关指标纳入多因素logistic回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素,并基于上述因素对应系数构建线性回归模型,采取受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值,选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。结果 两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示有固有肌层损伤(OR=4.310,95%CI:2.307～8.055)、病变环周范围>3/4环周(OR=12.820,95%CI:3.781～43.470)、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期(OR=6.482,95%CI:2.747～15.294)、长剥离...     

Generalized pharmacokinetic modeling for drugs with nonlinear binding: I. Theoretical framework

The following integrodifferential equation is proposed as the basis for a generalized treatment of pharmacokinetic systems in which nonlinear binding occurs $$\phi '(c_u )c'_u = - q(c_u ) + g*c_u + f$$ where c_u≡unbound plasma drug concentration, f≡drug input rate,'indicates the derivative of a function, and * indicates the convolution operation: (g* c_u)(t)=∫ ₀ ^t g(t?u)c_udu.Possible physical interpretations of the functions q, g and f are: q (c_u)≡ rate at which drug leaves the sampling compartment, g * c_u ≡ rate at which drug returns to the sampling compartment from the peripheral system (tissues that are kinetically distinct from the sampling compartment), and φ(c_u) ≡ amount of drug in the sampling compartment. The approach assumes that drug binding is sufficiently rapid that it may be treated as an equilibrium process. It may be applied to systems in which nonlinear binding occurs within the sampling compartment, i.e., in the systemic circulation or in tissues to which drug is rapidly distributed. The proposed relationship is a generalization of most existing models for drugs with nonlinear binding. It can serve as a general theoretical framework for such models or as the basis for “model-independent” methods for analyzing the pharmacokinetics of drugs with nonlinear binding. Computer programs for the numerical solution of the integrodifferential equation are presented. Methods for pharmacokinetic system characterization, prediction and bioavailability are presented and demonstrated.     

Nonlinear mixed effect modeling of the pharmacodynamics of natriuretic peptides in rats

Natriuretic peptides have not only natriuretic/diuretic but also hypotensive activities, and the decreased renal perfusion caused by the excessive hypotension is known to attenuate the diuretic actions. The present study was designed to examine the relationship between the dosing (intravenous constant infusion) rates and the diuretic actions of -rat atrial natriuretic peptide (-rANP) and rat brain natriuretic peptide (rBNP) in rats, and population (nonlinear mixed effect model) analysis was applied to these complicated diuretic actions. The intrinsic diuretic activities of -rANP and rBNP could be analyzed, and the effects of blood pressure, heart rate, and also inhibition of degradation enzyme on the diuresis of natriuretic peptides were estimated simultaneously. The population analysis was useful for analyzing such pharmacodynamic data for which the individual analysis could not be applied easily.     

三种估算药动学—药效学参数方法的比较及应用

根据三种估算药动学和药效学结合模型参数的方法编制了软件。参数法包括十个药动学模型和三种药效学模型,可以同时求算药动学和药效学参数;非参数药效模型法不必预先假设药效学模型就可估算出反映药物效应的消除速率常数(K_(eo));非参数药效模型法中,药动学模型也用非参数方法描述,只要输入药动—药效数据就可求出K_(ro)。对6例吸入大麻的健康志愿者的药动—药效数据,用以上方法进行验算,结果表明三种方法各有优点,应比较使用。