胸部创伤后迟发性血胸的诊断与治疗探讨

我院2006年1月-2012年1月共收治钝性胸部创伤患者619例,其中迟发性血胸63例,报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 在63例迟发性血胸患者中,男49例,女14例;年龄15～73岁,平均38岁;伤后24h内入院.其中交通事故受伤49例,暴力击打伤5例,坠落伤5例,挤压伤4例. 1.2 临床表现与诊断 患者就诊时均有胸部疼痛症状,47例有不同程度的呼吸困难或气促,21例有心率增快的表现.     

骨创伤感染病原菌分布与耐药性分析

目的 调查骨与关节化脓性感染的病原菌分布及耐药性,为临床抗菌药物治疗提供依据.方法 分析2010年1月-2011年11月骨科收治的272例骨与关节化脓性感染病例分离的病原菌及药敏试验结果.结果 表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌分别占21.8％、16.4％、13.7％、12.2％及11.6％；骨科ICU共出现12株极端严重耐药菌,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌各6株；加强手卫生和环境清洁后未出现极端严重耐药菌.结论 葡萄球菌属是骨与关节化脓性感染的主要致病菌,抗菌药物使用前应常规进行血培养检查；早期感染以革兰阳性球菌为主,住院时间＞2周出现鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌感染,应严格手卫生,预防多药耐药菌感染.     

创伤患者创面感染相关肠杆菌科细菌的耐药性分析

目的了解创伤患者创面标本肠杆菌科细菌分布与耐药性变迁。方法收集2012-2016年医院各科患者伤口标本分离出肠杆菌科细菌1 757株,采用Phoenix-100全自动细菌鉴定药敏系统进行鉴定并测定MIC,结果参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判断。WHONET5.6和SPSS20.0软件对实验结果进行统计分析。结果创伤患者创面标本分离肠杆菌科细菌以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌为主,分别占58.61%、21.48%和7.25%;其对头孢唑林、四环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄青霉素、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢呋辛等抗菌药物的耐药率较高;对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南等耐药率较低;对左氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖甙类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率显下降趋势(P<0.05);对头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦等青霉素类、头孢菌素类和头霉素类及含酶抑制剂抗菌药物的耐药率呈上升趋势(P<0.05)。结论创伤患者创面感染肠杆菌科细菌的耐药性快速上升,得到了一定控制,但对部分常用抗菌药物仍现上升趋势,应继续采取有效控制措施。     

CRTER杂志“骨科植入物研究”栏目关于“创伤骨科植入物的生物力学”的热点文章题录：本刊学术部

经皮加压带锁肱骨髓内钉的力学性能及治疗肱骨干骨折的体外模拟实验 [基金]国家中医药管理局中医药科学技术研究专项项目（02-03LP37） [关键词]肱骨骨折;骨折内固定术;经皮加压带锁髓内钉;生物力学     

创伤后骨髓炎的治疗分析

目的：探讨创伤后骨髓炎的临床治疗措施。方法：78例创伤后骨髓炎患者采取手术＋术后高浓度抗生素灌洗引流治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：78例患者全部治愈，治愈率大100％。结论：外科彻底的清创手术联合术后高浓度抗生素灌洗引流是根治创伤后骨髓炎的有效治疗方法。     

CT室医院感染危险因素分析与预防措施

目前,预防医院感染已成为医院的重要工作之一,CT室是医院的重要辅助检查科室之一,其特点是病员密集、人员流动量大、病种复杂、全天24 h接诊,易引发医院感染.因此,我们对CT室内主要危险因素进行了分析,并做出相应预防措施.现报告如下.     

影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究

目的探讨创伤骨科患者术后疼痛的影响因素。方法回顾性分析2011年9月—2015年9月武汉市东西湖区人民医院收治的224例创伤骨科患者行外科手术治疗的临床资料,根据患者术后主诉情况分为疼痛组(n=89)与非疼痛组(n=135)。采用多元Logistic回归模式对创伤骨科患者术后疼痛的相关影响因素进行观察、分析。结果疼痛组患者平均年龄较低、女性、性格外向、高学历、心理状态不佳、体位不当,治疗过程中牵引、外固定等,医护人员对疼痛评估知识缺乏比例均显著高于非疼痛组(P0.05),但两组患者骨折部位及骨折原因方面的差异均无统计学意义(P0.05);经多元Logistic回归模型分析,最终得出影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素包括:年龄、性别、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素(P0.05)。结论影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素较多,应注意对这些因素的密切观察,并采取相关处理措施,以改善患预后状况。     

大尺寸骨软骨复合支架修复羊膝关节骨软骨缺损的初步研究

目的:利用山羊膝关节大面积骨软骨缺损模型评价大尺寸仿生水凝胶/聚乳酸磷酸三钙(PEG/PLA/β-TCP)复合支架软骨再生修复效果和安全性。方法:选取约1岁龄健康雄性关中山羊3只,体重为35~40kg,采用开放手术方式,将支架植入缺损区,术后当天及术后6月X线检查;术后观察动物功能康复;术后12月处死动物,并进行大体标本评测,组织学检测,根据国际软骨修复协会(ICRS)大体评估及组织学评分标准进行量化评分。结果:术后动物无感染和死亡,术后2周术侧肢体自然负重行走,术后12月,术侧肢体行走、奔跑与对侧相似,无明显跛行。术后6月X线示大尺寸PEG/PLA/β-TCP复合支架仍然固定良好,未出现支架破碎崩解等现象。术后12月,术侧膝被动屈、伸运动范围与对侧肢体相似。大体观察术侧膝关节骨软骨缺损被新生修复组织填充,与周围正常组织连接,高度基本持平。但修复表面呈纤维化表面和小区域瘢痕组织及裂痕。ICRS软骨修复大体评分分别为6、9、8分。组织学染色及Ⅱ型胶原免疫组化示:新生修复组织表面凹凸不平,缺损修复内可见纤维软骨细胞与部分透明软骨细胞,基质染色淡,软骨层与软骨下骨交界区整合连续性较差,Ⅱ型胶原免疫组织化学染色呈弱阳性。V-G染色示TCP骨支架周围及其内部有新生胶原纤维长入。结论:大尺寸PEG/PLA/β-TCP复合支架植入山羊膝关节缺损处后具有良好的固定性及组织相容性。支架的仿生设计和固定装置为植入初期提供了良好的力学支持,后期可诱导周围细胞的迁徙与增殖。术后骨软骨缺损被新生软骨样组织填充,手术膝关节功能长期良好。     

Toll样受体4在胆道损伤修复过程中的表达及意义

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)在胆道损伤修复过程中的作用。方法:用免疫组化检测12例良性胆道狭窄胆管组织与4例正常胆管组织中TLR4的表达。用钳夹法在TLR4基因缺陷(TLR4~(-/-))小鼠和野生(TLR4~(+/+))小鼠上建立胆道损伤修复模型,并设各自的假手术对照,术后48h观察各组肝脏及胆管组织病理学变化及肝功能情况。结果:TLR4主要表达于胆管内皮细胞,良性胆道狭窄胆管壁表达阳性率明显高于正常胆管组织(83.33%vs.25.00%,P0.01)。两个假手术组小鼠术后肝脏及胆管组织均未见病理改变,TLR4~(-/-)与TLR4~(+/+)模型组小鼠均出现明显的胆道及肝脏损伤,但前者较后者明显减轻;与各自的对照组比较,TLR4~(-/-)与TLR4~(+/+)模型组小鼠血清谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均明显升高(均P0.05),但前者各项指标的升高程度均明显低于后者(均P0.05)。结论:TLR4可能通过参与胆管上皮细胞的天然免疫应答,并启动一系列炎症因子的表达,促使成纤维细胞增殖,在胆管良性狭窄中起到重要作用。     

第四届全国损伤控制与微创技术学习班暨第三届肩关节创伤及肩关节置换高级研讨会通知

上海交通大学附属第一人民医院主办的＂第四届全国损伤控制与微创技术学习班暨第三届肩关节创伤及肩关节置换高级研讨会＂将于2011年4月29日至30日在上海举行。学习班将继续邀请国内外知名专家演讲,着力于骨创伤临床诊治重点、难点问题,采取结合课程教学的尸体标本手术演示、专题讨论等形式,使参班和与会人员在有限时间内全面而深入掌握学习班和会议专题。