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41.
目的 观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法 对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果  15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4~ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1~ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论 经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。  相似文献   
42.
高位胆管良性狭窄的原因和治疗   总被引:3,自引:0,他引:3  
目的探讨高位胆管良性狭窄的原因和防治。方法回顾性总结分析高位胆管良性狭窄460例的病因和治疗方法。结果病因依次为肝胆管结石(383例)、高位胆管损伤(54例)、胆囊结石Mirizzi综合征(21例)、单纯良性狭窄(2例)。分别行肝叶或肝段切除;经肝剖开狭窄胆管,肝胆管或肝门胆管空肠吻合;肝门胆管狭窄切开整形后与空肠大口吻合;吻合口狭窄切开扩大吻合;肝门胆管狭窄切开整形后T管支撑等手术。效果满意,优良率为90.1%。结论高位胆管良性狭窄的主要原因是肝胆管结石(83.3%)和高位胆管损伤(11.7%)。肝叶或肝段切除,或联合肝内胆管或肝门胆管空肠大口吻合是治疗肝胆管结石并肝胆管狭窄的有效方法。高位胆管损伤初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄,再次修复以胆管空肠Roux-en-Y大口吻合术效果最好。强调重在预防,在行胆道手术时避免胆管损伤。  相似文献   
43.
黄国华  汤成华  满毅 《中国骨伤》2004,17(10):605-606
当桡骨远端由于外伤或肿瘤遭到破坏波及关节面时,常需行桡骨远端切除重建。以往的方法均不理想,目前较好的方法是:游离腓骨,取用带血管的腓骨头移植替代桡骨远端重建腕关节。  相似文献   
44.
目的评价全覆膜食管金属支架在高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘治疗中的有效性和安全性。方法复旦大学附属中山医院内镜中心2005年5月至2013年7月间,应用16mm全覆膜食管金属支架对84例高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘进行治疗。其中食管癌性狭窄31例,食管外压性狭窄2例,食管癌放疗后狭窄10例,食管癌术后复发致狭窄4例,吻合口狭窄27例,内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例,食管.气管瘘7例,食管一纵隔瘘1例,食管癌术后残胃瘘1例。狭窄或瘘口上缘距中切牙距离15~20cm者48例,大于20cm者36例。结果84例患者共置入100枚支架,术中无出血和穿孔等并发症发生。支架置入术后患者吞咽困难、呛咳症状均迅速缓解。术后并发症发生率为6.0%(5/84),其中严重胸痛2例,经止痛药物缓解;气管塌陷1例,予气管切开术;支架移位2例,内镜下应用异物钳对支架位置进行调整。76例(90.5%)患者获得完整随访,5-3%(4/76)的患者出现再狭窄,2.6%(2/76)新发食管.气管瘘;其中5例接受再次内镜下置入全覆膜金属支架术并获成功,另1例经沙氏探条扩张及氩离子凝固术治疗效果满意。结论全覆膜食管金属支架治疗高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘安全、有效,可考虑作为临床首选。  相似文献   
45.
46.
钮心刚  李国  严力生 《中国骨伤》2012,25(10):856-860
目的:探讨桡骨远端骨折开放复位内固定的有效手术入路。方法:回顾性选取采用锁定加压接骨板(LCP)治疗的桡骨远端骨折107例,其中男48例,女59例;年龄23~79岁,平均51.27岁。采用直接掌侧入路结合LCP固定治疗桡骨远端骨折55例,Henry入路结合LCP固定52例,对两组的手术特点、骨折显露时间、手术时间、正中神经并发症、旋前方肌修复率进行比较。术后1年随访时比较两组Gartland-Werley腕关节评分、握力、腕关节活动范围及影像学评分。结果:直接掌侧入路组、Henry入路组骨折显露时间分别为(21.18±1.69)min、(12.56±1.35)min,手术时间分别为(89.90±4.86)min、(61.58±4.37)min,术后正中神经刺激症状发生率分别为34.55%、5.77%,旋前方肌修复率分别为52.73%、100%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1年按照Gartland-Werley评分标准评定手术疗效:直接掌侧入路组Gartland-Werley评分为3.25±2.29,优良率为90.91%;Henry入路组Gartland-Werley评分为2.92±2.13,优良率为92.31%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组的腕关节活动范围、握力及影像学评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Henry手术入路治疗桡骨远端骨折的疗效与直接掌侧入路相当,相比较具有解剖简单,操作容易,旋前方肌修复良好,术后正中神经并发症发生率低的优点,建议在掌侧入路治疗桡骨远端骨折中优先加以选用。  相似文献   
47.
尿道修复重建始终由于其病情复杂、手术难度大、风险高、成功率低、并发症发生率高而面临困难甚至失败。近年来,尿道修复重建在临床与基础研究上取得了较大的进展。尿道重建的手术方式已经发生了显著的变化。组织工程学的突破性发展,为泌尿道的修复与重建带来了全新的概念。尿道内切开术适用于部分患者,尿道成形术仍旧是尿道狭窄治疗的金标准,组织工程管状化尿道可用于复杂性尿道重建。本文就尿道修复重建的临床治疗及组织工程学现状与进展综述如下。  相似文献   
48.

Background

Multiplanar complex C3-type unstable distal femoral fractures present many challenges in terms of approach and fixation. This prospective study investigates a possible solution to these problems through double plating with autogenous bone grafting via a modified Olerud extensile approach.

Materials and methods

Twelve patients with closed C3-type injuries were included; eight of them were male, and their mean age was 33.5 years (range 22–44 years). Mechanism of injury was road traffic accident (RTA) in nine patients and fall from height in the other three cases. Eight cases were operated during the first week and four cases during the second week after injury. Mean follow-up was 13.7 months (range 11–18 months).

Results

Mean radiological healing time was 18.3 weeks (range 12-28 weeks), and all cases had good radiological healing without recorded nonunion or malunion. Clinically, two cases (16.7 %) had excellent results, five cases (41.7 %) had good results, three cases (25 %) had fair results, and two cases (16.7 %) had poor results. No cases developed skin necrosis, deep infection, bone collapse, or implant failure. However, two cases (16.7 %) had limited knee flexion to 90° and required subsequent quadricepsplasty.

Conclusions

Use of this modified highly invasive approach facilitated anatomical reconstruction of C3-type complex distal femoral fractures with lower expected complication rate and acceptable clinical outcome, especially offering good reconstruction of the suprapatellar pouch area. It can be considered as a standby solution for managing these difficult injuries.  相似文献   
49.
目的:调查会阴部造瘘分期尿道成形术对超长段尿道狭窄的治疗效果,并评估手术对患者生活质量的影响。方法:回顾性调查2000~2010年间收治的54例超长段尿道狭窄患者(平均年龄40岁,狭窄长度平均6.5 cm)接受分期会阴部造瘘尿道成形手术疗效;并通过问卷调查的形式对其术后生活质量进行评估。疗效评估方式包括对排尿困难相关症状评分(IPSS)、自由尿流率、是否需要尿道扩张及患者主观对手术效果满意度。结果:54例患者会阴部造瘘术后最大尿流率为(14.0±4.7)ml/min,其中34例接受二期手术的患者中22例患者(64.7%)排尿通畅,最大尿流率为(12.0±3.5)ml/min,8例(23.5%)需定期尿道扩张,4例(11.8%)因吻合口再狭窄接受尿道内切开术。会阴部一期造瘘术后和二期术后IPSS评分分别为(5.4±2.1)分和(8.5±5.8)分,较术前[(27.3±24.5)分]有明显差异(P<0.01),术后生活质量满意度总体为92.6%(会阴部造瘘术)和64.7%(二期手术)。结论:会阴部造瘘+分期尿道成形术安全有效,术后患者满意度及生活质量较高,是治疗超长段尿道狭窄较为理想的手术方式。  相似文献   
50.
Andrich DE  Mundy AR 《BJU international》2012,109(7):1090-1094
Study Type – Therapy (case series) Level of Evidence 4 What's known on the subject? and What does the study add? Excision of a stricture and end‐to‐end anastomosis of the two ends is thought to be the best form of treatment for short strictures of the proximal bulbar urethra but involves transecting the main blood supply of the corpus spongiosum and the urethra. This is a preliminary report of achieving the same goal but without transecting the blood supply of the corpus spongiosum of the urethra.

OBJECTIVE

  • ? To report our early experience with a novel approach to the excision and end‐to‐end anastomotic repair of bulbar urethral strictures.

PATIENTS AND METHODS

  • ? A total of 22 patients underwent excision and end‐to‐end anastomosis of a proximal bulbar urethral stricture using a technique in which the corpus spongiosum is not transected, so as to maintain its blood supply intact.
  • ? The range of follow‐up was 6–21 months and for 16 patients the follow up was ≥1year.

RESULTS

  • ? At 1 year of follow‐up there was no evidence of a recurrent stricture on symptomatic assessment or uroflowmetry in the 16 patients.
  • ? On urethrography one patient has a urethral calibre 80% of normal. In the other 15 the calibre is normal or greater than normal.

CONCLUSION

  • ? The non‐transecting anastomotic bulbar urethroplasty technique used appears to give results that are as good as those of traditional anastomotic urethroplasty with less surgical trauma.
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