Effect of etomidate and propofol induction on hemodynamic and endocrine response in patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve and aortic valve replacement surgery on cardiopulmonary bypass

Introduction:

The concerns for induction of anaesthesia in patients undergoing cardiac surgery include hemodynamic stability, attenuation of stress response and maintenance of balance between myocardial oxygen demand and supply. Various Intravenous anaesthetic agents like Thiopentone, Etomidate, Propofol, Midazolam, and Ketamine have been used for anesthetizing patients for cardiac surgeries. However, many authors have expressed concerns regarding induction with thiopentone, midazolam and ketamine. Hence, Propofol and Etomidate are preferred for induction in these patients. However, these two drugs have different characteristics. Etomidate is preferred for patients with poor left ventricular (LV) function as it provides stable cardiovascular profile. But there are concerns about reduction in adrenal suppression and serum cortisol levels. Propofol, on the other hand may cause a reduction in systemic vascular resistance and subsequent hypotension. Thus, this study was conducted to compare induction with these two agents in cardiac surgeries.

Methods:

Baseline categorical and continuous variables were compared using Fisher''s exact test and student''s t test respectively. Hemodynamic variables were compared using student''s t test for independent samples. The primary outcome (serum cortisol and blood sugar) of the study was compared using Wilcoxon Rank Sum test. The P value less than 0.05 was considered significant.

Results:

Etomidate provides more stable hemodynamic parameters as compared to Propofol. Propofol causes vasodilation and may result in drop of systematic BP. Etomidate can therefore be safely used for induction in patients with good LV function for CABG/MVR/AVR on CPB without serious cortisol suppression lasting more than twenty-four hours.     

作者单位：150000 黑龙江省哈尔滨市,哈医大一院,心血管外科,通讯作者：刘宏宇,E-mail:hyliu1963@163.com

目的 评价自体富含血小板(PLT)血浆分离技术(PRP)作为一种血液保护方法可以有效的减少主动脉外科手术中异体血的输入,减少围术期相关不良事件。方法 选择2013年01月-2015年05月需要进行主动脉外科手术且需要深低温停循环的病人60例,随机分为PRP组(n=30)和空白对照组(n=30)。对照组常规处理。实验组术前提取体不低于体血容量20%的富含血小板血浆,22℃震荡保存,待体外循环(CPB)结束后硫酸鱼精蛋白中和肝素完毕后回输到体内。于术前、术后1 d、2 d和3d各时点记录相关血液凝血功能各项指标。记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后1 h、24 h 引流量和围术期异体输血量。记录围术期相关不良事件。 结果 PRP 组术前分离处理的全血容量为(2650 ±352)ml,采集富PLT血浆( 249.13±8.75) ml,其中PLT计数(2.73±0.52 )×10₁₁ /L,PLT 分离时间(75±25. 4) min。与对照组比较,PRP组术后引流量、异体红细胞、PLT、血浆、冷沉淀的输入量减少 ( P ＜ 0.05 或0.01),围术期相关不良事件(呼吸功能不全、肾功能不全、呼吸机辅助时间、二次开胸等)也低于对照组, 脑血管事件、死亡率两组没有明显差异。结论 在主动脉外科手术中使用PRP方法可以有效的保护血液、减少异体血的输入,从而减少围术期相关不良事件。     

儿童与成人心内直视手术中脑电图及颈动脉血流的观察

在心内直视手术中，为了解儿童脑电图（ＥＥＧ）与成人的差异，观察了２０例儿童和成人术中ＥＥＧ及颈动脉血流变化。结果显示：成人组鼻温与ＥＥＧ波率、额部波幅和枕部波幅有较好相关性（Ｐ＜０．００１）。颈动脉血管直径及颈动脉平均流速与ＥＥＧ波幅呈负性相关（Ｐ＜０．０５），平均动脉压与ＥＥＧ亦有较好的相关性（Ｐ＜０．００５）。在儿童组同样有以上的相关现象。其相关性在儿童组较成人组为明显。提示儿童ＥＥＧ对外部环境的变化较为敏感，变异性较大，特别是在体外循环手术中有其自身的变化规律，受血液动力学及温度的双重影响，与成人有较大的差异，特别是在体外循环手术中尤为明显。     

超滤法在体外循环中的应用(附50例报告)

体外循环时血液稀释虽然具有减少血球破坏，减少输血、有利于微循环灌注等优点，但中度。中深度血液稀释可引起细胞外液增加33％，术后体液贮积[1~4].如果过多的水负荷不能及时排出，可能损害心、肺功能。体外循环术中使用超滤法，可将过量的水分滤出，浓缩血液，减少血液稀释的不利影响。我院自1992年1月至11月将人工肾透析器用于体外手术中进行超滤。现报道如下：临床资料及方法患者50例，男35例，女15例。年龄2~59岁，平均29岁，体重9．5~70．5公斤，平均45公斤。病种二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜替换7例、主动脉瓣替换1例，二尖瓣替换21例，…     

右美托咪定对心肺转流下行冠状动脉搭桥术患者脑损伤的减轻作用

目的 观察右美托咪定对心肺转流（CPB）下行冠状动脉搭桥术（CABG）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100蛋白B亚型（S-100B）蛋白水平及脑氧代谢指标的影响,探讨其对手术患者脑损伤的保护作用.方法 选择湖南省长沙市湘雅二医院择期CPB下行CABG的80例患者,将其平均分为实验组及对照组,实验组以微量静脉注射泵输注右美托咪定进行麻醉,对照组予以同剂量同方式生理盐水.于麻醉诱导后CPB开始前（T1）、CPB结束时（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）测定血清NSE和S-100B蛋白水平,观察T1、T2、T3、T4时的颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、动脉血氧饱和度（PaO2）、脑氧摄取率（CEO2）.结果 两组患者的NSE与S-100B蛋白在T2、T3、T4时均较T1升高,差异有统计学意义（P＜ 0.05）,且实验组各时间点浓度明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组NSE在T3达到最高峰,S-100B蛋白在T2达到最高峰.T2、T3时,实验组SjvO2、PaO2明显高于对照组,Ca-jvO2、CEO2明显低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定能够降低CPB下行CABG患者的NSE及S-100B蛋白水平,降低患者的脑代谢率,提高脑内血氧饱和度,减轻CPB中造成的神经脑损伤.     

CPB-ST融合基因的构建及表达研究

用限制性核酸内切酶ＥｃｏＲＩ和ＳａｌⅠ双酶切含有大肠杆菌耐热性肠毒素ＳＴ１前体蛋白基因的质粒ｐＸＳＴ１，回收３２５ｂｐ的ＳＴ基因片段，然后，通过Ｔ４ＤＮＡ连接酶将其定向连接于事先经同样的双酶切处理的带有产气荚膜梭菌β－毒素基因（ＣＰＢ）的重组质粒ｐＥＣＢ２中ＣＰＢ基因的下降，转化受体菌ＢＬ２１（ＤＥ３）中，经ＢａｍＨＩ和ＥｃｏＲＩ酶切反应鉴定重组质粒，得到了理想重组质粒ｐＥＣＢ－ＳＴ１。重组菌株Ｂｌ２１（ＤＥ３）（ｐＥＣＢ－ＳＴ１）经ＩＰＴＧ诱导后，其表达产物经ＳＤＳ－ＰＡＧＥ、Ｗｅｓｔｅｒｎ－ｂｌｏｔｉｎｇ及ＥＬＩＳＡ检测，结果表明重组菌株可以表达ＣＰＢ－ＳＴ融合蛋白，而且该融合蛋白无天然β－毒素和ＳＴ１的生物毒性。