脑脊液置换技术临床应用研究

脑脊液置换技术是一项简单实用的临床应用技术，目前教科书也只是对这项技术很简单的介绍，这给临床的正确应用，带来很多不便。我们从1991开始应用该项技术，对蛛网膜下腔出血(SAH)、原发性脑室出血、脑半球出血并血肿破入脑室患者进行临床治疗研究，取得了良好的效果，并摸索出了较为实用的方法。     

肝脾包虫病1例

患者女性，30岁，上腹部胀痛一月余。查体：腹部膨隆，肝、脾肿大，肝右肋缘下2～3cm，脾左肋缘下4cm，肝、脾区轻压痛，腹部无移动性浊音。B超、CT示：肝、脾巨大囊肿。行脾切除及肝囊肿剥离术。术中见脾下极有一囊肿，表面光滑。肝右叶后方有一包块，周围与膈肌、横结肠粘连较重。肝内吸出黄白色胶泥样物约350ml，脾脏内吸出淡黄色清亮液体约200ml。     

胫骨平台骨折内同定术的护理

胫骨平台骨折是膝关节常见的严重的高能量损伤。由于建筑与交通业的发展，青壮年患者占了较大的比重。治疗或康复护理不当，可引起系列的后遗病变。严重影响膝关节的功能。本院自2002年10月至2005年12月进行手术治疗56例胫骨平台骨折患者，配合术后CPM机及中药薰蒸等康复护理。取得了较好的效果，现介绍如下。     

左双腔支气管导管管端位置与吸气峰压变化的关系

目的 观测无隆突钩双腔支气管导管(DLT)管端位置与吸气峰压(Ppeak)以及肺顺应性环形状改变的关系，探讨用Ppeak和顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法 拟行右侧剖胸手术的成年患者32例，静脉诱导后插入左Mallinckrodt DLT，吸入氧化亚氮和地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜(FOB)确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分为四个阶段：第一阶段(S1)，管端位置正确的双肺通气；第二阶段(S2)，管端位置正确的左侧单肺通气；第三阶段(S3)，管端插入左下支气管(置管过深)的左侧单肺通气；第四阶段(S。)，管端处在左支气管开口(置管偏浅)的左侧单肺通气。每阶段均机械通气15min。结果 回归方程预计插管深度与FOB检查符合者占71．9％。S2时Ppeak值比S1时增加50．8％，肺顺应性(Cdyn)值减少36．2％；S3时Ppeak值比S1时增加87．4％，Cdyn值减少56．8％。PV环曲线斜率向右明显移位，环体显著延长。结论 用无隆突钩DLT行肺隔离，在无FOB定位的条件时，联合应用听诊法、回归方程预计插管深度、动态监测气道峰压和P-V环的变化综合评估，可提高DLT管端的正确到位率。单肺通气的气道峰压超过双肺通气时的1．65倍，且气道峰压超过25cm H2O．应高度怀疑DLT管端发生过深移位。     

带尾孔克氏针串接张力带结合丝线环扎内固定治疗髌骨粉碎骨折

1998年6月以来应用带尾孔克氏针串接张力带结合丝线环扎内固定治疗髌骨粉碎骨折取得了良好的治疗效果，现总结报道如下。     

介入法制作犬颅内动脉瘤模型

目的运用介入方法建立犬颅内动脉分叉部囊状动脉瘤模型。方法6条犬全麻后，采用血管内介入方法，用冠状动脉球囊导管扩张右颈总动脉近段，再用可脱球囊于扩张段远端将其栓塞，制作成6个分叉部动脉瘤。分别于术后1、2、3d行DSA检查并切除动脉瘤做病理组织学检查。结果6条犬成功获得6个动脉瘤模型。动脉瘤的平均宽度和平均长度在3d内逐渐减少。结论犬动脉瘤模型较好地模拟了人颅内动脉瘤大小、形态及DSA表现，可用于介入治疗新材料、新技术的实验研究。本动脉瘤模型的建立快速、可靠、可重复性强。     

兔腹主动脉球囊成形术后狭窄过程中内皮素的动态变化及卡托普利的治疗作用

目的　观察内膜损伤后血管狭窄的主要病理变化和此过程中血浆内血管内皮素(endothelin ,ET)水平的动态变化及局部动脉组织内ET反应性 (ET immunoreaction ,ET IR) ,探讨卡托普利 (Captopril)对动脉球囊损伤后狭窄的影响。方法　大耳白兔 4 8只 ,依术后处死时间不同 (6h和 1、3、7、15、2 2d)按随机表法随机分为 6组 ,每组 8只 ,其中 3只为内膜损伤 (手术组 )、3只为损伤 卡托普利治疗 (治疗组 ) ,2只为对照组。术前及术后均采静脉血 ,手术组及治疗组置入微球囊导管于腹主动脉内制备内膜损伤模型。治疗组术前 1d给予卡托普利 2mg·kg-1·d-1直至处死当日。放射免疫法检测术前、术后血浆内ET水平 ,处死后取模型动脉血管 ,观察血管内膜厚度及管腔病理变化 ,免疫组织化学法检测动脉组织内ET反应。结果　手术组各时间段血浆ET水平 [平均值 (139 17± 16 86 )ng/L) ]和治疗组各时间段血浆ET水平 [平均值 (12 2 16± 13 5 6 )ng/L]均较术前 [平均值 (111 2 4±11 39)ng/L]升高 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,手术组术后各时间段血浆ET水平比治疗组及对照组有明显升高 (P值均 <0 0 1) ,而治疗组与对照组术后血浆ET水平无显著性差异 ;手术组动脉内膜有不同程度增厚 ,主要以血管平滑肌细胞 (vascularsmoothmusclec     

股骨远端骨折手术治疗的体会

股骨远端骨折因其解剖结构临近膝关节,是股骨髁至股骨干的联结部,是密质骨和松质骨移行部位;由于股骨髁上区域皮质薄、粉碎、骨质疏松和髓腔宽,过去使用内固定治疗比较困难,治疗疗效远不甚满意.近年来随着内固定技术和材料的发展,多数医生采用了各种内固定方法治疗股骨远端骨折.1997年至2003年本院采用手术治疗38例患者.其中DCS内固定17例,逆行交锁髓内钉内固定23例.骨折对位准确,内固定牢固,术后功能恢复满意.现报告如下.     

形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折

目的 探讨形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效。方法 采用西脉记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折54例。结果 54例病人全部获得随访，优良率96.3％。结论 形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法，具有手术操作简便、内固定确实等优点，但应加强术后管理。     

颈前部皮神经构筑研究

目的　为研究皮肤疾病和损伤提供皮神经构筑资料。方法　用S 10 0蛋白免疫组化染色法研究正常成人颈前部胸锁乳突肌前、后缘皮肤各层内皮神经的数量、分布及构筑特点。结果　 ( 1)皮肤乳头层内皮神经的小分支多分布在皮突下和乳头内血管丛附近。 ( 2 )真皮网状层内神经多位于小血管附近和汗腺、皮脂腺以及毛囊周围 ,神经分支呈串珠状或波纹形。 ( 3 )皮下组织内神经干和神经网同时存在。结论　皮肤内感觉神经树的分布及构筑特点与血管树相似。