右位心及全内脏转位6例

右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，而右位心及全内脏转位症是一种先天性内脏器官位置的异常，临床上较少见。笔者在20余年的临床工作中发现6例报告如下。     

先锋必致下消化道出血1例

1病例报告患者女,15岁。因转移性右下腹疼痛38小时伴呕吐以“急性阑尾炎”收入院。血常规检查:Hb 148 g／L,WBC 15．2 ×109／L,N 78．4％,L14．4％,行“阑尾切除术”。术后诊断: 急性化脓性阑尾炎。每天给予先锋必6 g,甲硝唑磷酸二钠 1．83静脉点滴治疗,第5天出现暗红色稀便100 ml／次,每天2 次,连续3天。查体:一般情况可,T 37．2℃,P 86次／分,R 18 次／分,Bp 100／60 mmHg,无贫血貌,皮肤黏膜无淤点、淤斑, 心肺无异常,腹软无压痛,肝脾未触及;复查血常规:Hb 120 g／L,WBC 6．0×109／L,N 69％,L 29％;大便常规:暗红稀便,潜血(+++),RBC(++++),WBC(一);肛门镜检     

剧咳致右下腹壁血管破裂出血1例报告

<正>1 临床资料患者,女,65岁,以急性右下腹痛3 h急诊入院。患者入院前1 d因患急性气管炎剧烈咳嗽,入院3 h前又剧烈咳嗽突感右下腹痛渐加剧,不敢自行按压,服654—22片无缓解。既往患高血压病5年。查体:体温37．5℃,脉搏80次·min-1, 血压170／100 mmHg。双肺可闻及干鸣音,二尖瓣听诊区可闻及第一心音亢进。右下腹麦氏点内侧20 cm处压痛,无反跳痛,视之略见膨隆。实验室检查:WBC 11．0×109·L-1,中性73％,尿常规正常。临床考虑为急性阑尾炎。局麻下行阑尾切除术,取右下腹麦氏点切口约8 cm,至腹外斜肌膜下见大量凝血块及血性液体约200 mL,清除凝血块及血性液体后未再见明显出血点,置乳胶管引流另戳口引出,逐层缝合腹壁。临床诊断:右下腹壁血管破裂。术后给予抗生素抗感染治疗,止咳化痰,止血剂,胶管引出血性液体约20 mL,术后3 d拔出引流管,切口一期愈合,术后7 d出院。     

雷尼替丁、甲氧氯普胺和西沙必利治疗功能性消化不良上腹痛40例

功能性消化不良是一种常见的临床征候群，其中多数患者是以上腹痛为主要症状。我们在1999年11月～2002年6月进行了雷尼替丁、甲氧氯普胺和西沙必利联合治疗功能性消化不良患者上腹痛的疗效观察。     

平喘强心口服液对肺心病家兔右心衰血气影响的实验研究

慢性肺原性心脏病右心衰是肺心病患者的最严重的并发症之一。现代医学对于肺心病右心衰的治疗从强心利尿剂到正性收缩能剂以及血管扩张剂，某些疗效不肯定且有毒副作用，中药虽副作用少，但利用传统的温阳利水法，其疗效不确切，只有部分临床观察无实验研究，药用主要为附子，现代药理学研究其虽有增强心肌收缩力，但也增加心肌耗氧量等作用，而临床使用非强心甙类其他中药药物治疗肺心病心衰一类疾病则少见报道，且缺乏系统的、前瞻性的研究。     

右美托咪啶对风湿性心脏病房颤的手术患者血流动力学及脑电双频指数指数的影响

目的探讨麻醉诱导前给予风湿性心脏病快室率房颤患者右美托咪定对于血流动力学、脑电双频指数（BIS）的影响。方法选取我院2016年1月至2018年5月拟实施非心脏手术的风湿性心脏病快室率房颤患者84例,采用随机数字表法分为观察组合对照组各42例,两组患者均实施全麻下非心脏手术,观察组于麻醉诱导前给予右美托咪定0. 6μg/kg,对比两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、BIS的变化。结果 T0时刻,两组患者的HR、MAP、SaO2差异无统计学意义（P>0. 05）;在T1、T3、T4时刻,观察组患者的HR值均低于对照组,观察组T2时刻的HR值高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。在T2、T3、T4时刻,观察组患者的MAP、SaO2值均高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。T0、T1时刻,两组患者的BIS指数差异无统计学意义（P>0. 05）,在T2、T3、T4时刻,观察组患者的BIS值均高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。观察组的不良反应发生率11. 90%显著的低于对照组的35. 71%,差异有统计学意义（P<0. 05）。结论风湿性心脏病快室率房颤患者麻醉诱导前给予右美托咪定有利于维持手术患者的血流动力学及BIS指数稳定,减少麻醉过程中的不良反应。     

右雷佐生联合磷酸肌酸钠对蒽环类药物致乳腺癌患者心脏损伤的保护作用

目的： 分析右雷佐生联合磷酸肌酸钠对蒽环类药物致乳腺癌患者心脏损伤的预防作用及安全性。方法：收集200例女性乳腺癌患者,随机分为对照组、A组、B组、C组,每组各50例。对照组给予标准剂量的AC或EC方案化疗,A组在对照组基础上给予注射用右雷佐生,B组在对照组基础上给予注射用磷酸肌酸钠,C组在对照组基础上给予右雷佐生及磷酸肌酸钠,3周为1个化疗周期。比较各组化疗后心脏损伤发生率,分析蒽环类药物致心脏毒性的危险因素,并观察化疗前及化疗3个周期后患者心电图、心肌酶、血清B型利钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平、左室射血分数（LVEF）,以及不良反应发生率情况。结果：200例乳腺癌患者中,发生心脏损伤49例（24.5%）。4组之间的心脏损伤发生率具有显著差异（P < 0.05）,心脏损伤发生率排序为对照组（50.00%） > B组（24.00%） > A组（16.00%） > C组（8.00%）。多因素Logistic回归分析结果显示,心脏保护方案的使用、化疗周期数 ＞ 3、蒽环类药物累积剂量 ＞ 400 mg与心脏损伤的发生相关（P < 0.05）。化疗周期数 > 3、蒽环类药物累积剂量 > 400 mg是蒽环类药物致心脏毒性的独立危险因素,而使用心脏保护剂则是保护因素。对照组化疗后心电图异常发生率高于A、B、C组（P < 0.05）。化疗前各组患者心肌酶、BNP、cTnI、LVEF比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;化疗后对照组BNP、cTnI水平高于A、B、C组（P < 0.05）。4组化疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：右雷佐生联合磷酸肌酸钠用于蒽环类药物致乳腺癌患者心脏损伤有良好的效果且安全性较好。     

罗哌卡因联合右美托咪定对肺叶切除术后患者血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因对胸腔镜下行肺叶切除术后患者血流动力学的影响。方法 选取2019年12月-2020年12月收治的100例胸腔镜下行肺叶切除术患者作为观察对象,随机分成对照组和观察组,每组各50例。两组均予以胸段椎旁阻滞(Thoracic Paravertebral Block, TPVB)镇痛,对照组50例予以罗哌卡因,观察组50例予以右美托咪定联合罗哌卡因。对比两组镇痛效果、阻滞时间、血流动力学、炎症因子水平及术后不良反应。结果 术后不同时间点(术后6 h、12 h、24 h、48 h)机械疼痛阈值较对照组高(P<0.05);观察组感觉、运动阻滞起效时间较对照组短,感觉、运动阻滞维持时间较对照组长(P<0.05);观察组T2～T3时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平较对照组低(P<0.05);观察组术后3 d炎症因子白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平较对照组低,IL-10水平较对照组高(P<0.05);观察组发生恶心呕吐、血压偏高、心率增快各1例,发生率为6.00%较对照组恶心呕吐、血压偏高各2例,躁动、...     

右美托咪啶复合利多卡因气管内给药在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨右美托咪啶复合利多卡因气管内给药在无痛纤维支气管镜中的作用。方法前瞻性选择2021年9月至2022年2月温州医科大学附属第一医院择期行纤维支气管镜检查的患者120例, 采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 每组患者各60例。麻醉诱导时予舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg, 待患者睫毛反应消失, 在纤维支气管镜引导下, 观察组注入0.5 μg/kg右美托咪啶+2%利多卡因行局部麻醉, 对照组注入2%利多卡因行局部麻醉。术中4 mg/(kg·h)丙泊酚进行麻醉维持, 检查过程中出现呛咳则追加2%利多卡因。记录麻醉前(T0), 诱导后(T1), 检查时(T2), 苏醒后(T3)的心率、血压。记录检查过程中出现呛咳的次数及呛咳程度, 术中追加的利多卡因剂量, 肺泡灌洗液的回收率, 记录结束后的苏醒时间, 拔管即刻的Ramsay镇静评分, 复苏室停留时间等。结果两组患者一般资料及检查时间差异无统计学意义(均P>0.05), 两组诱导后均出现血压下降, 差异有统计学意义(均P<0.05), 观察组T2时的心率低于T0时点(P<0.05), 对照组...