目前关于高血压病防治的一些争论

自从1997年11月美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC)发表了第6次报告以来，已有30多项有关高血压治疗和控制的大型临床试验发表了结果，积累了大量新信息。因此，2003年5月14日，美国国立卫生研究院的国立心脏、肺和血液研究所(The National Heart，Lung and Blood Institute，NHLBI)在华盛顿召开的新闻发布会上公布了JNC第7次报告(JNC-7)，包括最近发表的ALLHAT、ANBP2、EPHESUS等研究成就，修订了高血压防治指南。2003年5月21日，美国医学会杂志(JAMA)发表了JNC-7，报告根据循证医学的原则，进一步加大了对高血压防治的力度。这是自JNC-6发表以来高血压防治领域里又一里程碑，将对今后一个时期内高血压防治的研究和实践产生显著的影响。JNC-7的发表引起了国内外学者的广泛关注，其中的一些概念和观点引发了许多争论，现就JNC-7中争论较多的问题作简要介绍。     

体外循环手术中尿液收集测量装置的改进

尿量及性状是体外循环手术中的重要监测指标,有助于判断组织灌注、体液平衡、肾功能和心脏功能的状况.与其它手术相比,体外循环手术中对尿液的监测有其特殊要求.如需准确收集并记录转流前、转流中、转流后的尿量与性状,在使用利尿剂和血管活性药物后,以及停机后输液、输血时,需观察每分钟尿液滴数,以此判断药物疗效,调整药物剂量和输液输血速度.临床实践中发现一次性尿袋测量不够精确,用量杯测量较费时.为此,我院手术室于2006年1月至2007年1月对体外循环手术中尿液收集测量装置进行改良并应用于113例患者,收效甚好,现介绍如下.     

高血压病的合理用药

目前治疗高血压的药物分西药和中药.西药有钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂5大类药物,组成治疗高血压的第一线药;中药有罗布麻、莶草、夏枯草、天麻、杜仲等.临床上高血压的合理用药对于血压的控制与病情稳定具有重要意义.     

酚妥拉明、强心甙与利尿剂联合治疗婴幼儿重症肺尖并心衰83例

<正> 我们采用血管扩张剂、强心甙及利尿剂联合静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎并心衰,疗效满意,现报道如下。临床资料本组83例,其中麻疹肺炎并心衰13例;病毒性肺炎并心衰49例;细菌性肺炎并心衰21例。年龄为1个月～3岁。男性48例,女性35例。病儿均有突然加重的呼吸急促(>60次/min)及发绀等严重缺氧表现,双肺有密集细小罗音,心率明显增快(婴儿>180次/min,幼儿>160次/min),肝右肋下短期内增大约     

β受体阻滞剂还能做为治疗无并发症的原发性高血压一线药物吗

该荟萃分析包括13个随机对照临床研究105951病人，以β受体阻滞剂与其他降压药（ACEI，CCB，利尿剂）比较；另有7个临床研究27433名病人，以β受体阻滞剂与安慰剂比较。结果发现β受体阻滞剂组与其他降压药组比较，发生脑中风相对危险增加16％，尤以氨酰心安治疗的病人，脑中风危险增加最多（26％）；β受体阻滞剂加利尿剂组脑中风的相对危险比也有增加。在心肌梗死方面，β组与其他降压药无区别。与安慰剂组比较，β受体阻滞剂脑中风相对危险增加19％。学者认为β受体阻滞剂对原发性高血压“无效”的说法，如果是不正确的话，至少也是“不够理想”。机制：可能是β受体阻滞剂不像ACEI、利尿剂、CCB那样能降低中心动脉SBP。     

浅谈速尿的临床新用

<正> 速尿(呋噻米)为强效利尿剂,其作用机制主要是抑制肾小管髓袢升支髓质部Na~+、Cl~-的再吸收,因而尿中Na~+、K~+与水的排出增加而产生利尿作用,用于治疗各型水肿。随着对速尿药理研究的深入与临床实践的增多,速尿的临床用     

感染性休克患者的负液体平衡与预后的关系

目的探究感染性休克治疗的前3天患者的液体平衡状态与预后的关系。方法采用回顾性对照研究。查看1999年1月至2003年12月收入首都医科大学附属复兴医院ICU的感染性休克患者病例记录,入选病例必须严格符合感染性休克的诊断标准,且既往无肾功能不全病史。采集病例相关数据以及诊断后第1、2、3天的液体平衡值。比较不同组别患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、继发器官衰竭评分(SOFA)、液体平衡和病死率等数据。对影响患者预后的独立危险因素进行Logistic回归分析,确定和描述感染性休克患者的预后与在前3天的液体复苏治疗中出现的负平衡((0mL)相关因素的关系。结果负液体平衡患者与未出现负液体平衡患者2组的病死率差异有统计学意义(52.4%vs87.5%,χ2=5.303,P=0.021)。通过对入组时患者年龄、APACHEⅡ评分、第1天和第3天SOFA评分和正负平衡等影响患者预后的独立危险因素Logistic回归分析,表明前3天的治疗中,若有1d出现负液体平衡即可成为影响患者预后的独立危险因素(P=0.035)。结论在感染性休克前3天的治疗中,若有1d出现液体平衡负值即可成为影响感染性休克患者预后的独立因素,对感染性休克的28d生存预后有较强的预测性。在前3天的治疗中出现液体平衡为负值((0mL)的感染性休克患者的生存率比液体平衡为正值的患者的28d生存率高。     

利尿并非越多越好

在慢性心力衰竭的治疗中,利尿剂可改善患者症状,但利尿剂通常需要和其他药物联合使用。因为利尿剂在排出体内水分的同时,也会将体内的一些电解质,如钠离子、氯离子、钾离子等排出,引起电解质紊乱,有时可加重心力衰竭症状。此外,过度利尿容易出现低血压。血压太低,心功能同样也会恶化。所以,在用利尿剂时要注意,不要认为排尿越多越好。