通心络胶囊联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取2015年1月—2017年7月抚顺市中心医院收治的急性心肌梗死患者92例为对象研究,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各46例。对照组口服硫酸氢氯吡格雷片,首次剂量300 mg/次,之后75 mg/次,1次/d;治疗组在对照组的基础上口服通心络胶囊4粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗3个月。观察两组的临床疗效,比较两组的心功能指标、炎性因子、心肌酶学指标、QRS积分和心肌梗死面积。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为78.3%、91.3%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)均明显降低,左室射血分数(LVEF)明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-18(IL-18)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组QRS积分、心肌梗死面积均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性心肌梗死具有较好的临床疗效,可改善心功能,降低炎性反应,具有一定的临床推广应用价值。     

Exercise‐induced ventricular tachycardia in a case with hypertrophic cardiomyopathy taking cibenzoline

We report a 17‐year‐old woman with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) successfully resuscitated from ventricular fibrillation while taking cibenzoline. During exercise–stress testing before implanting an implantable cardioverter–defibrillator, ventricular tachycardia was induced and thought to be a proarrhythmia due to the use‐dependent effect of the Na channel blockade with cibenzoline. In patients with arrhythmogenic substrates such as HCM, it is critical to pay attention to the proarrhythmic effects of class I antiarrhythmic drugs while increasing heart rate.     

Ⅰ和aVF导联联合Ⅱ导联法与传统Ⅰ和Ⅲ导联法判断QRS平均心电轴的比较

目的比较Ⅰ和aVF导联目测判断QRS平均心电轴与Ⅰ和Ⅲ导联判断电轴的优势。方法采用整群抽样法抽取兰州大学第二临床医学院2015级临床医学生,分为研究组和对照组,研究组用导联Ⅰ和aVF判断电轴,对照组用导联Ⅰ和Ⅲ判断电轴。判断标准依据心电图机系统化数据为参考结果。结果应用导联Ⅰ和aVF判断其中3个象限的心电轴快速准确;当电轴在“left”象限时,需要联合Ⅱ导联正负相判断。Ⅰ和Ⅲ导联误判率相对较高。结论用Ⅰ和aVF导联判断QRS平均心电轴快速准确,可用于临床。     

Interesting case of narrow QRS tachycardia. What is the mechanism?

A 67‐year‐old female presented with history of recurrent palpitations. During one of the episodes of palpitation, a narrow QRS tachycardia was recorded and it was reported to be terminated with intravenous adenosine. The 12‐lead electrocardiogram (ECG) showed no manifest ventricular preexcitation. ECG was within normal limits. The patient underwent an electrophysiology study after informed consent. She was taking calcium channel blockers and that was stopped five half‐lives prior to the procedure. As catheters were being placed, a narrow QRS tachycardia got induced. During the study, there was development of right bundle branch block during the tachycardia. What is the mechanism of the tachycardia?     

预激综合征对QRS中间向量的影响

目的探讨预激综合征对QRS中间向量的影响及临床意义.方法选经导管射频消融术(RFCA)治愈的显性预激综合征得129例,根据旁路部位分9组;左前壁(LA)、左侧壁(LL)、左后壁(LP)、右前壁(RA)、右侧壁(RL)、右后壁(RP)、右前间隔(RAS)、右中间隔(RMS)、左后间隔(RPS),对比分析射频消融术前、后心电图.结果①与消融旁路后心电图对比,129例显性预激综合征均影响中间向量.②中间向量变化与旁路位置有关:aVL(和Ⅰ)导联,aVF(和Ⅱ、Ⅲ)导联及V1导联中间向量改变与旁路部位有明显关系.③预激综合征影响QRS电轴:LA、LL旁路出现心电轴右移(P＜0.01);LP、RL、RP、RMS及RPS旁路出现心电轴左移(右中间隔P＜0.05,余P＜0.01);RA、RAS旁路术前、术后心电轴无显著差异(P＞0.05).④预激综合征影响横面移行区:LA、LL、LP和RP、RPS及RMS旁路常使横面移行区右(前)移.⑤中间向量改变与预激向量有关:aVLⅠ、Ⅱ、aVF、Ⅲ、V1导联QRS波群中间向量的变化与预激向量方向基本一致(P＜0.01).结论显性预激综合征影响QRS波群初始向量同时,影响中间向量,且中间向量改变与δ波方向基本相同;观察中间向量的改变将有助δ波不明显的预激综合征的诊断和定位.     

特发性室性心动过速QRS波群电轴与成功消融关系的探讨

为探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）体表心电图ＱＲＳ波群电轴与射频消融成败的关系，对２３例ＩＶＴ进行射频消融治疗，其中左室ＩＶＴ１５例、右室ＩＶＴ８例。在左室ＩＶＴ中，１０例ＱＲＳ波群电轴左偏（－８１°±９°）者均消融成功；５例电轴右偏者（＋１１０°～＋２３０°）中只有１例（＋１１０°）消融成功。电轴左偏与电轴右偏患者的消融成功率比较（１０／１５ｖｓ１／５），差异有显著性，Ｐ＜０．０５。在右室ＩＶＴ中，５例电轴正常或轻度右偏患者均消融成功；另３例电轴左偏患者均消融失败。结果提示室性心动过速（ＶＴ）时ＱＲＳ波群电轴对术前判断ＶＴ的起源部位及消融难易程度会有所帮助。