经皮肾一步扩张法在结石所致梗阻性肾功能不全中的应用

目的 探讨超声引导下经皮肾一步扩张法在结石性梗阻性肾功能不全中的临床效果.方法 选择我院2009年7月～2011年7月因结石所致上尿路梗阻,合并梗阻性肾积液、肾功能不全患者68例,随机分为一步扩张法( One-step)组和逐步式(Multi- step)组分别行经皮肾穿刺微造瘘引流术,每组各34例.One-step组在超声引导下一步式经皮肾穿刺微造瘘(PCN)直接穿刺引流,Multi-step组采用传统Seldinger法逐级扩张经皮肾通道实施造瘘引流.对比观察两组患者建立经皮肾通道的手术时间、术中出血量、成功率、术后并发症及肾功能的变化情况.结果 One-step组手术时间、扩张次数、术中出血量均少于Multi-step组,差异有显著性(P＜0.05).One-step组一次穿刺置入造瘘管的成功率明显高于Multi-step组,而术后并发症发生率明显低于multi-step组,差异均有显著性(P＜0.05).两组患者术后肾功能明显改善,术后2周尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)与术前相比,差异有显著性(P＜0.05),但术后2周两组间BUN、Cr比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 一步扩张法经皮肾穿刺微造瘘操作简便、创伤小、出血量少和并发症少,有助于改善梗阻性肾功能不全.     

Decision support for tendon tissue engineering

The aim of this study is to provide decision support with artificial intelligence for tendon tissue engineering strategies. The experimental data of tissue-engineered tendons were integrated and standardized with a centralized database, and a decision support system was developed using both artificial neural networks and decision trees. The decision support system was trained with existing cases in the database, and then was used to generate tissue engineering schemes for new experimental animals. Following the schemes generated by the artificial intelligent system, we cured 28 of the 30 experimental animals. In conclusion, artificial intelligence is a powerful method for decision support in the tendon tissue engineering realm.     

穴位按压在减轻刮宫术后不适反应中的应用

目的探讨按压内关穴对减轻刮宫术后不适反应的效果。方法将2010年1月~2013年1月在我科门诊手术室行刮宫术后发生不适反应的患者200例,随机分为对照组和观察组,各100例。观察组除常规护理外应用穴位按压。对照组按常规方法护理。并比较两组治疗效果。结果观察组治疗有效率为98%,高于对照组90%,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论穴位按压应用于刮宫术后不适反应,具有方法简便、起效快,患者舒适等优点。     

心脏介入药物涂层球囊临床使用合理性评价及干预研究

目的对某三级医院心脏介入药物涂层球囊的临床使用情况进行分析，评价其临床使用合理性。方法参考HB-HTA评价维度，从安全性、有效性、经济性3个方面制定评价指标体系，通过与药物洗脱支架进行对比，评价药物涂层球囊临床使用合理性，并将评价结果应用于管理决策。结果该药物涂层球囊临床使用有效性与药物洗脱支架基本一致，经济性具有一定优势，但在安全性方面有71.1％的病例存在未按说明书使用情况。制定改进措施并实施后，药物涂层球囊未按说明书使用病例比例由69%降为0%，同时患者人均药物涂层球囊费用由23 203.1元降至20 350.0元。结论医院开展医用耗材临床合理使用管理工作时，可参考HB-HTA模式，建立临床使用合理性评价指标体系，并进行定期评价，为管理决策提供依据，以提升医院耗材管理水平。     

电针结合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓致吞咽障碍临床观察

目的 观察电针结合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的临床疗效。方法 将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以导管球囊扩张术治疗，观察组在对照组的基础上加用电针，取穴廉泉、夹廉泉、翳风、风池，予以连续波，频率2 Hz。两组患者每天治疗1次，每周6 d，连续治疗4周。采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment，SSA）评价患者吞咽功能，并观察“声嘶语謇”等9个症状积分，根据洼田饮水试验分级变化判定临床疗效。结果 治疗4周后，两组洼田饮水试验评分、SSA评分、症状积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组各项评分降低程度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 电针结合导管球囊扩张术可减轻吞咽相关的临床症状，提高总体疗效。     

Oclusión temporal con balón de las arterias hipogástricas en una paciente con acretismo placentario

Placenta accreta spectrum is an abnormal placentation that results in an increase in maternal morbidity and mortality, which mostly occurs due to severe haemorrhage. We present the case of a patient diagnosed prenatally with placenta accreta spectrum, premature rupture of membranes and bleeding, who was managed by a multidisciplinary team. Temporary bilateral hypogastric balloon occlusion was placed before caesarean hysterectomy, with good results for the mother.     

Studying the non-uniform expansion of a stent influenced by the balloon

Non-uniform expansion of cardiovascular stents, which exists widely in experiments, has a large influence on stent safety, but has seldom been studied in depth until now. In this paper we use a folded balloon with friction to expand a stent through finite element method (FEM), and study how this influences non-uniform expansion of the stent. The simulations were carried out using ABAQUES software. The results show that the stent expands non-uniformly only when the fold and friction are considered together in the FEM model. The extent of non-uniformity during expansion increases with rising friction coefficient values; with the same friction coefficient but different stent locations on the balloon the extent of non-uniform deformation is different. On the other hand, compared to a tri-folded balloon, a six-folded balloon clearly decreases the expansive non-uniformity, which means that by increasing the number of the folded parts of balloon the stent expands more uniformly.     

镶嵌技术与传统Ⅰ期根治手术治疗3个月龄内主动脉缩窄合并室间隔缺损

目的 探讨3个月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的手术方法,分析比较镶嵌手术技术(Hybrid)的纠治效果.方法 回顾性研究2004年1月至2011年8月于复旦大学附属儿科医院Ⅰ期纠治主动脉缩窄合并室间隔缺损的3个月龄内的小婴儿,排除严重主动脉弓发育不良,排除合并右心室双出口,完全性房室间隔缺损,完全性大动脉转位等复杂心内畸形的病例;共有75例患儿纳入了本研究巾,其中男57例,女18例,年龄9～91 d,平均(47.1±23.5)d,体重1.9～6.5 kg,平均(3.9±1.1) kg;体外循环时间31～161 min,平均(74.7±33.4) min,主动脉阻断时间10～61 min,平均(34.0±12.1)min.按照不同的手术方式分为三组,A组应用正巾切口完成心内纠治术,共45例,B组采用正中切口修补室间隔缺损联合左侧侧胸切口纠治主动脉缩窄,共16例,C组应用心导管球囊扩张纠治主动脉缩窄结合心脏直视手术修补室间隔缺损的Hybrid技术,共14例.结果 A组早期死亡2例,因喉返神经损伤引起声音嘶哑7例,其巾伴呛奶症状3例,随访1个月至7年,因主动脉再缩窄而干预的有4例,1例于侧胸切口进行狭窄段切除,端端吻合,余3例在心导管下球囊扩张,术后随访主动脉弓均无压差.B组无早期死亡,出现声音嘶哑1例,再缩窄2例,均在心导管下球囊扩张成功.C组无早期死亡,无声音嘶哑,Hybrid手术在主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、ICU滞留时间上较手术组明显减少(P＜0.05),随访1个月至2.5年,1例在半年后因主动脉再缩窄于左侧侧胸切口行缩窄段切除,端端吻合,1例压差在30mmHg,余随访心超测得压差在20mmHg以内,未发现假性动脉瘤.结论 Hybrid手术在3个月龄以内的主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果,可减少术后恢复时间,特别在重症患儿中可降低手术病死率,早中期再缩窄率可以接受,但仍需长期随访.     

关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用研究

目的：研究关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用效果。方法：选取2011年3月-2013年1月本院收治的50例胫骨平台骨折患者，按随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者给予关节镜辅导下球囊成形术复位并行小切口钢板固定治疗，对照组患者给予传统切开手术治疗。结果：与对照组比较，观察组的膝关节功能评分明显较高，膝关节间隙宽度明显较窄，膝关节间隙恢复明显较好，骨折愈合时间和住院时间明显较短，治疗优良率明显较高，术后并发症发生率明显较低，上述指标差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论：关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的治疗中能够有效改善患者的膝关节功能，缩短骨折愈合时间和住院时间等，应用效果良好，值得推广。     

长效止痛剂肛周封闭配合扩肛术治疗陈旧性肛裂

为观察长效止痛剂肛周封闭配合扩肛术治疗陈旧性肛裂的疗效，将420例陈旧性肛裂患者随机分为治疗组和对照组，每组210例，分别采用长效止痛剂封闭配合扩肛术（治疗组）及传统的肛裂侧切术（对照组）进行治疗。结果表明，治疗组比对照组恢复快，术后并发症少，痛苦小，容易操作，对肛门括约肌损伤小，创口愈合快，复发率低，无需住院，是一种较理想的治疗方法。