Anesthetic considerations in a parturient with Freeman–Sheldon syndrome

Freeman–Sheldon syndrome is a rare genetic disorder characterized by malformations of the face, oral cavity and musculoskeletal system. This case report describes the anesthetic management of a parturient with Freeman–Sheldon syndrome, kyphoscoliosis and a cardiac pacemaker for a cesarean delivery and tubal ligation. With a predicted difficult airway, our team decided to provide a combined spinal–epidural anesthetic. Problems encountered included difficult intravenous access, failure to identify the subarachnoid space and patient discomfort during surgery.     

右美托咪定复合氟比洛芬酯在老年高血压全麻中的应用

目的:观察小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯预防老年高血压全麻患者拔管应激反应的效果和安全性。方法:将血压控制稳定、择期行上腹部手术的90例老年患者随机分成生理盐水对照组(A组)、右美托咪定组(B组)、氟比洛芬酯复合右美托咪定组(C组),均于术毕前30 min微泵静脉注射药物,观察MAP、HR变化,测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度,记录手术相关指标和不良反应发生情况。结果:3组MAP、HR数值和血浆E、NE浓度均比麻醉前明显增高(P<0.01或P<0.05),B组、C组较A组明显平稳(P<0.01或P<0.05),血浆E、NE浓度的变化更小(P<0.01或P<0.05);B组的唤醒时间、拔管时间明显长于A组和C组(P<0.05);C组不良反应发生率明显低于A组与B组(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯,能有效预防老年高血压全麻患者气管拔管引起的应激反应及术后躁动的发生率,不延迟唤醒时间和拔管时间,不良反应少。     

围手术期低氧血症患者的无创呼吸支持治疗:欧洲麻醉学会与欧洲重症监护医学会联合指南解读

低氧血症是外科患者术后常见并发症,严重者可危及患者生命。氧疗是处理低氧血症患者最常用且有效的方法,鉴于常规氧疗(conventional oxygen therapy,COT)并不能有效预防低氧血症,故应提倡更有效的无创呼吸支持治疗以防治围手术期低氧血症,但相关规范并不完善。近期,欧洲麻醉学会(European Society of Anaesthesiology,ESA)与欧洲重症监护医学会(European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)联合发布《围手术期低氧血症患者无创呼吸支持治疗的ESA/ESICM联合指南》,涵盖五大临床问题,并对COT、经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)、无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)和持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)的有效性进行比较和推荐,共给出19条具体建议。该指南对指导临床正确选用无创呼吸支持治疗提供了重要依据,对有效治疗围手术期低氧血症具有重要意义。临床医师也应及早识别围手术期低氧血症的高危患者,术中积极实践肺保护性通气策略,以降低患者肺部并发症风险,从而预防围手术期低氧血症。