重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎早期手术和非手术治疗与并发症、死亡率的关系。方法：对近１０年内６９例重症急性胰腺炎的临床资料进行回顾分析。结果：重症急性胰腺炎早期非手术治疗与早期手术治疗的比较前者能显著降低患者的并发症和死亡率。结论：重症急性胰腺炎在早期阶段尽量采取非手术治疗,严格掌握手术指征。     

急性重症胆管炎的救治体会

目的：探讨急性重症胆管炎的有效治疗方法。方法：回顾性分析１５４例急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）的临床资料。结果：单纯胆总管外引流术９２例,死亡１０例（１０．９％）;胆总管外引流附加胆囊造瘘或胆囊切除或肝脓肿引流术共３２例,死亡６例（１８．８％）;胆道内引流术３０例（胆肠吻合２４例,奥狄括约肌切开成形术６例）,死亡８例（２６．７％）。全组治愈１３０例,死亡２４例,总病死率为１５．６％。结论：ＡＣＳＴ诊断明确后及早手术是提高疗效的关键,手术方式的选择以简单、有效为原则,积极防治休克和多器官功能衰竭是改善预后的重要措施。     

胎儿生物物理评分在产前监护中的运用

胎儿生物物理评分法 (ＢＰＳ)是用Ｂ超与胎儿电子监护联合监测多项胎儿生物物理指标的评分法 ,是目前预测胎儿宫内缺氧较可靠的方法。 1997年 10月— 1998年 9月 ,我院对10 0例孕妇进行生物物理评分 ,报告如下。1　资料与方法妊娠 34周以上的 10 0例孕妇中 ,年龄最小 2 3周岁 ,最大36周岁 ,平均 2 6 .3周岁。正常 18例 ,高危妊娠 82例 ,包括 :ＩＣＰ 19例 ,ＩＵＧＲ 7例 ,妊高征 33例 ,过期妊娠 14例 ,羊水过少 9例。所有孕妇均于检查后 10ｄ内分娩。进行ＮＳＴ测试 ,记录有无反应 ,2 0ｍｉｎ内胎动≥ 3次 ,胎动后胎心基线率上升≥ 15ｂｐｍ…     

重症监护治疗学基础知识（一）：器官功能不全

大多数重症监护治疗病人的疾病和死亡是由感染中毒症和全身性炎症所引起 ,仅美国一年中这种情况引起的死亡人数估计达 10 0 0 0 0例。在找不到感染菌的情况下 ,全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)产生的临床反应无法与感染中毒症区别开。　　 发病机理全身性感染中毒症可以由严重的感染引起 ,如 :院外获得性肺炎或腹部脏器破裂 ,但是常常无法确定感染的来源 ,培养出的细菌类型常不能作为线索以寻找其解剖部位来源。危重疾病并发的严重感染可由胃肠道引起 ,这个区域对于灌注不良特别敏感 ,灌注不良可导致通透性的增加和微生物的易位或内毒素由…     

急性重症胰腺炎手术麻醉方式的选择

急性重症胰腺炎(acute severity pancreatitis,SAP)手术种类繁多,术式各异,麻醉比较复杂,故应依据具体情况加以选择。但麻醉方式的选择仍有较多争议〔1〕。现就我院1990～1997年连续手术治疗的41例的SAP患者进行了回顾性分析,并探讨较为理想的醉方法,以利于麻醉方式的选择和临床应用。 1 临床资料 1．1 一般资料依临床表现及术后病理诊断,全部手术治疗的SAP共41例,其中胆源性1 6例,非胆源性25例。男性24例,女性17例,年龄1 9～75岁,平均47．6±19．2岁,40～60岁者占61％。ASAⅡ～Ⅳ级手术者41例,其中≥Ⅲ级35例占85．4％。 术前状况：41例患者中合并低血压(收缩压≤10．67 kPa)24例;心率每min大于100次31例;伴有并发症(休克、心律失常、体温≥39℃、血钙≤1．9mmol／L、血糖增高、酸中毒、电解质紊乱)41例,其中心律失常主要表现为窦性心动过速31例,窦性心动过缓2例,室性早搏3例,右束支传导阻滞5例,ST段改变9例,部分病人合并1种或2种以上心电图异常。酸中毒主要表现为代谢性酸中毒13例,其中4例合并呼吸性酸中毒,3例合并呼吸性碱中毒。电解质紊乱亦较多见,其中低钙血症19例,低钾血症10例,低钠血症22例,低氯血症5例。动脉血气分析发现PaO2≤10．6 kPa 25例,其中PaO2≤9．3kPa 12例。     

重症心脏瓣膜替换术后的护理

重症心脏瓣膜替换术是接线员巨大左心室,瓣膜失功能的再换瓣膜病人,长期慢性心衰恶病质者.手术风险相对增高.     

胎儿窘迫262例临床分析

目的：探讨不同类型的胎儿窘迫和新生儿窒息之间的关系。方法：将２６２倒胎儿窘迫按照胎心监护、羊水粪染分为４组,对各组之间新生儿窒息发生率进行比较。结果：重度胎心组（Ⅰ组）和轻中度胎心变化伴羊水粪染组（Ⅱ组）新生儿窒息发生率明显高于单纯轻中度胎心变化组（Ⅲ组）及单纯羊水粪染组（Ⅳ组）（Ｐ〈０．０１）;伴有高危因素的胎儿窘迫新生儿窒息发生率同无高危因素者比较,窘迫发生率明显升高（Ｐ〈０．０１）。结论：必     

三种波长的激光小梁成形术临床疗效比较

目的　对氩激光、倍频Nd：YAG激光、半导体激光小梁成形术的疗效作一前瞻性的评价和比较。方法　随机地将原发性开角型青光眼病人50例84眼分为三个激光组,分别用氩激光、倍频Nd：YAG激光、半导体激光进行小梁成形术,随访三组的有效率。结果　三组各随访期的眼压下降有统计学意义。三组之间的眼压下降数和成功率无差别。结论　三种波长激光都能有效地进行小梁成形术。     

TNFα在重症急性胰腺炎致病机制中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎病情加重机制中TNFα的作用.方法将40只SD大鼠,随机分成4组.A组,PMN-弹力蛋白酶处理组;B组,单纯诱模组;C组,MDL27324治疗组;D组,假手术组.各组动物6h后处死.取胰腺标本观察病理变化.采用酶联免疫法测定血浆PMN-弹力蛋白酶含量的变化.RT-PCR方法测定外周白细胞中TNFαmRNA的表达水平.结果A、B、C组胰腺组织有不同程度的胰腺腺泡坏死,炎性细胞浸润和间质出血.外源性PMN-弹力蛋白酶组胰腺病变加重,TNFα表达上调水平较高,胰腺坏死、出血和炎性细胞浸润的积分显著升高.MDL27324PMN-弹力蛋白酶剂组胰腺病变减轻,TNFα表达的水平相对较低,胰腺坏死、出血和炎性细胞浸润的积分明显降低.结论说明TNFα在重症急性胰腺炎的加重机制中起了重要作用,它通过诱导炎症反应加重局部的损伤.