非医学中心医院复制基于膜解剖的腹腔镜直肠癌根治术的初步经验(附23例报告)

目的:探讨非医学中心医院复制基于膜解剖直肠癌根治术的可行性及应用价值。方法:回顾分析23例腹腔镜直肠癌手术(基于膜解剖术式)患者的临床资料,其中20例行经腹直肠癌根治术(Dixon),3例行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)。记录手术时间、术中出血量、术后相关并发症情况、术后恢复情况等。结果:23例手术均获成功,手术时间120~280 min,平均(186.1±44.4)min;术中出血量5~60 mL,平均(17.0±14.2)mL;淋巴结数量5~21枚,平均(12.6±4.5)枚;住院8~17 d,平均(10.3±3.0)d。术后1例患者出现吻合口出血,经保守治疗后治愈,无手术死亡病例。结论:基于膜解剖的腹腔镜下直肠癌根治术安全性高,肿瘤根治性较好,可行性高,术者具备扎实的理论知识,操作认真,具备必要的手术器械,配合规范默契,完全可复制,适合在非医学中心医院推广。     

两种不同药物对骨质疏松性椎体骨折术后老年患者疗效的影响

目的研究丹参注射液联合仙灵骨葆胶囊对骨质疏松性椎体骨折术后老年患者血清胰岛素生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)及碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)水平的影响。方法选取我院于2017年6月至2018年10月收治的123例老年骨质疏松性椎体骨折患者,依据随机数字表法分为观察(62例)和对照(61例)两组。两组患者均行经皮椎体成形术(PVP)治疗,对照组患者服用仙灵骨葆胶囊(持续用药3个月),观察组患者在对照组基础上使用丹参注射液(持续用药1周)。比较两组患者的治疗效果、骨折愈合情况,以及VAS评分和血清b FGF及IGF-1在不同时间点水平变化,统计两组并发症发生情况。结果观察组患者治疗有效率(95.00%)显著高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗后6个月两组患者骨密度显著增加,而椎体后凸Cobb角显著降低,且观察组患者改善情况显著优于对照组(P0.05)。两组患者经治疗后VAS评分显著降低,血清b FGF、IGF-1水平显著增加,其中观察组患者VAS评分、血清b FGF、IGF-1水平在治疗2周、4周、6周的改善程度均优于对照组(P0.05)。两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论丹参注射液联合仙灵骨葆胶囊可增强PVP对老年骨质疏松性椎体骨折患者的疗效,可通过提高血清b FGF及IGF-1水平促进骨折修复,从而加快骨折愈合,降低疼痛。     

胸腹腔镜下胸内吻合术与颈部吻合术治疗胸中下段食管癌的近期疗效分析

目的探讨胸腹腔镜下胸内吻合术(Ivor-Lewis)与颈部吻合术(McKeown)治疗胸中下段食管癌的近期疗效。方法 2016年2月～2018年4月本院收治的胸中下段食管癌病人110例,按照手术方式分为两组,Ivor-Lewis组52例,行胸腹腔镜Ivor-Lewis术治疗。McKeown组58例,行胸腹腔镜McKeown术治疗,比较两组病人围术期手术相关指标及并发症发生情况,术前和术后10天评估两组病人肺功能;以食管癌病人补充量表(QLQ-OES18)评价两组病人术前、术后4周的生活质量。结果两组病人手术时间、住院时间等围术期指标比较差异无统计学意义(P0.05),术后6个月淋巴结转移和肿瘤复发情况比较差异无统计意义(P0.05);术后10天两组病人FEV1/FVC、FEV1预计值、PaO_2、SaO_2显著低于术前(P0.05);术后4周Ivor-Lewis组病人进食困难、咳嗽、言语评分低于McKeown组(P0.05);两组病人术后4周进食困难低于术前(P0.05),反流、咳嗽、言语评分高于术前(P0.05)。结论胸腹腔镜Ivor-Lewis与McKeown术治疗胸中下段食管癌对肿瘤清除效果相近,但Ivor-Lewis术病人并发症发生率更低,肺功能恢复更好,生活质量更高,近期疗效更有优势。     

垂体后叶素在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用价值

目的评估垂体后叶素在高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤中的应用价值。方法将59例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组,观察组30例,垂体后叶素6U宫颈注射后行HIFU治疗;对照组29例,直接行HIFU治疗。比较两组辐照能量、辐照时间等。结果消融出现单点灰度变化的时间及辐照能量、总辐照时间、总辐照能量观察组为(98±91)s、(39 200±36 400)J、(785±356)s、(314 000±140 400)J,对照组为(269±124)s、(107 600±49 600)J、(1 475±568)s、(590 000±227200)J(P0.05)。结论垂体后叶素能明显降低超声消融治疗子宫肌瘤所需的能量,缩短治疗时间,从而提高治疗效率,应用安全,具有较好的临床应用价值。     

复方甲氧那明联合布地奈德雾化吸入治疗感染后咳嗽96例临床观察

感染后咳嗽是亚急性咳嗽中最常见的原因［1］。患者由于咳嗽时间长,反复就医不仅导致抗生素过度应用,增加患者自身和医疗部门的负担,还干扰患者的生活和工作。笔者就阿斯美（复方甲氧那明）美联合布地奈德雾化吸入治疗感染后咳嗽进行了探讨。     

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果观察

目的探讨甲氨蝶呤在异位妊娠患者中的治疗效果。方法收集本院和湖北省黄冈市中心医院妇科2010年6月~2013年6月诊断为异位妊娠的患者共88例,随机分为甲、乙组,每组44例。甲组给予甲氨蝶呤50 mg肌内注射,1次/2 d,共给药100 ml;乙组给予甲氨蝶呤50 mg单次肌内注射;两组均给予药物治疗及相同的心理护理、健康教育和出院指导,观察治疗期间患者的病情变化和药物不良反应。结果甲组36例治愈,治愈率为81.8%;乙组治愈35例,治愈率为79.5%;两组治愈率差异无统计学意义(P>0.05);甲组发生不良反应9例(22.5%),乙组发生不良反应4例(9.1%),乙组不良反应发生率低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠效果确切,且单次剂量肌注法不良反应更小。     

“一病一品”护理项目改善脑卒中患者吞咽功能及ADL的应用效果评价

目的 观察实施“一病一品”护理项目前后,脑卒中患者吞咽功能和日常生活活动能力的护理效果,并探讨和构建脑卒中患者“一病一品”项目的护理服务流程。 方法 以240例脑卒中合并吞咽障碍患者为研究对象,根据随机数字表法分成观察组和对照组,每组120例,观察组患者采用“一病一品”护理项目进行标准化流程护理,对照组采用脑卒中常规护理。3周后采用洼田饮水试验评估两组患者吞咽功能。同时采用Barthel生活指数评估患者护理前、护理3周后及3个月后随访日常生活活动能力。结果 3周结束后,两组脑卒中患者吞咽功能正常所占比例均较前增加,且观察组增加更明显,与对照组比较,观察组脑卒中患者吞咽功能正常所占比列为63.33%,而对照组患者吞咽功能正常所占比列为35.0%,两组患者相比差异具有统计学意义（= 19.272,P=0.000）;观察组脑卒中患者重度吞咽功能障碍所占 5.8%,P=0.048）。两组患者BI指数评分同护理前比较均增加,但观察组增加更加明显,出院3个月后随访 两组患者BI指数评分同护理前比较仍增加,但观察组增加幅度更大。护理3周后,与对照组相比,观察组BI评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（t=12.196,P=0.000）;出院3个月随访两组相比差异具有统计学意义（t=10.851,P=0.000）。结论 “一病一品”护理项目,能够显著改善脑卒中患者的吞咽功能,并能提高患者近、远期日常生活活动能力,从而塑造优质护理服务品牌。     

奥卡西平治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

目的：观察奥卡西平治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效及不良反应。方法41例PHN患者随机分成2组,对照组18例口服卡马西平,治疗组23例口服奥卡西平,基础治疗相同。采用国际通用数字评价量表对2组治疗前后疼痛评分。结果2组治疗后疼痛评分均较治疗前显著下降,但2组疼痛评分、疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）,不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论奥卡西平能有效减轻PHN ,不良反应轻微可控。     

硫酸镁湿敷治疗包皮环切术后水肿的效果观察

目的 探讨25％硫酸镁湿敷对于包皮环切术后水肿的治疗效果.方法 92例已行包皮环切术后第3天换药包皮水肿患者按随机数字表法分为两组.观察组50例,术后给予抗感染、镇痛及抗勃起药物外,另给予25％硫酸镁湿敷5d;对照组42例,给予0.9％氯化钠湿敷,其余处理与观察组相同.5d后观察并记录水肿消退情况.结果 观察组45例（90.0％,45/50）治疗有效,对照组30例（71.4％,30/42）治疗有效,两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 25％硫酸镁湿敷对于加快包皮环切术后水肿消退有明显的疗效,值得临床推广.     

品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用

目的探讨消毒供应中心手术器械管理的科学方法。方法成立品管圈小组,进行品管圈知识培训,选定活动主题,进行现状调查,分析器械包出现缺陷的原因,制定对策并实施持续质量改进。结果实施前手术器械包发生缺陷41个,实施后降为9个,实施前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论开展QCC活动对消毒供应中心手术器械包装质量进行持续改进,可有效降低缺陷率,以提高临床满意度。