布鲁菌心内膜炎1例

<正>布鲁菌心内膜炎是一种罕见病,临床上易于误诊误治,治疗上也比较棘手,不仅需要内科强力抗感染治疗,往往还需要心外科手术。现将首都医科大学附属北京安贞医院近期收治的1例布鲁菌心内膜炎报告如下,以期提高对本病的认识。     

肥厚型心肌病和扩张型心肌病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏

目的基于心脏磁共振成像探讨原发性肥厚型心肌病（HCM）和扩张型心肌病（DCM）患者冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）的发生率及影像学特征。方法回顾性分析我院2015年9月至2018年9月经心脏磁共振检查确诊为HCM或DCM且同期完成冠状动脉检查（冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描）的患者的临床及影像学资料。两种类型心肌病患者均依据血管狭窄程度分为冠状动脉正常组、冠状动脉粥样硬化组（管腔狭窄≤50%）及冠心病组（管腔狭窄>50%）,比较两种类型心肌病患者冠状动脉疾病的发生情况,以及两种类型心肌病患者3组间临床及磁共振影像学特征的差异。结果心脏磁共振检查符合各类型原发性心肌病患者共681例,其中219例同时进行了冠状动脉相关检查,包括HCM 126例、DCM 78例、其他类型心肌病15例。HCM患者冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生率分别为31.7%（40/126）、21.4%（27/126）,与DCM患者[分别为30.8%（24/78）、17.9%（14/78）]相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。HCM与DCM冠心病组患者的平均年龄分别为（62.6±9.8）岁、（60.1±7.2）岁,冠状动脉粥样硬化组分别为（59.3±9.5）岁、（58.5±8.8）岁,均分别高于冠状动脉正常组的（49.5±11.0）岁、（49.3±12.9）岁,差异均有统计学意义（P均<0.05）。存在心血管危险因素（糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症或肥胖）的HCM和DCM患者的冠心病发生率均较高,分别为70.4%（19/27）、71.4%（10/14）。心脏磁共振成像检查示,除HCM患者冠心病组左心室每搏输出量低于冠状动脉正常组及冠状动脉粥样硬化组[（50.4±21.1）mL vs（64.6±22.9）mL、（64.1±27.1）mL,P均<0.05]外,其他指标如左心室舒张末期内径、心肌内纤维化检出率及左心室功能参数在HCM和DCM患者3组之间差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 HCM和DCM患者均可合并冠状动脉疾病,心脏磁共振检查可以用于诊断心肌病,特别是对合并冠心病心肌梗死的鉴别诊断。     

睡眠重叠综合征与糖尿病发病率的横断面调查研究

目的: 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)均增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)和代谢性疾病的风险,但鲜有研究关注二者合并的睡眠重叠综合征是否比单一疾病更为增加临床患病概率,本研究目的是调查睡眠重叠综合征与糖尿病发病率的相关性。方法: 回顾2011年1月至2014年12月在北京安贞医院睡眠医学中心接受便携式睡眠监测的1 939名患者。COPD的诊断基于临床表现和肺功能,OSA的诊断需要呼吸暂停低通气指数 ≥15次/h。研究对象被分为对照组(n=1 093)、单纯COPD组(n=62)、单纯OSA组(n=735)、重叠综合征组(n=49),使用Logistic回归模型分析糖尿病发病的相关因素。结果: 重叠综合征患者患2型糖尿病的概率均高于对照组和单纯OSA患者(OR=5.82, 95%CI:3.23~10.48, P<0.001和OR=4.35, 95%CI:2.41~7.88, P<0.001)。矫正年龄、性别、体重指数等因素后差异仍有统计学意义(OR=2.69, 95%CI:1.13~6.52, P=0.026和OR=3.64, 95%CI:1.53~8.83, P=0.004)。年龄<58岁的患者和女性患者中,重叠综合征与2型糖尿病的发生存在独立相关性(OR=8.45, 95%CI:1.46~65.90, P=0.018与OR=4.39, 95%CI:1.04~22.50, P=0.044);年龄≥58岁的患者和男性患者中,重叠综合征与糖尿病发病无显著相关性。结论: 睡眠重叠综合征与2型糖尿病的发病存在相关性,需要进一步研究证实治疗重叠综合征是否能降低代谢异常的风险,甚至减少未来并发症的概率。     

离体巨大肾动脉瘤切除、肾动脉成形和自体移植一例

肾动脉瘤是罕见的内脏动脉瘤，治疗巨大的肾动脉瘤的报道很少，我院采用肾切除后，在肾保护下行肾动脉瘤切除，肾动脉成形和自体肾移植的方法治疗右肾门处巨大肾动脉瘤1例，现报告如下。     

冠状动脉旁路移植术非体外循环改为体外循环的原因

目的　分析非体外循环冠状动脉旁路移植 (搭桥 )改为体外循环搭桥的原因和结果 ,以期提高手术成功率。方法　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 12月 ,非体外循环搭桥 (OPCAB) 195 2例 ,2 9例 (1 4 .9% )围术期发生室颤 (5例 )、低血压 (2 4例 ) ,被迫改为体外循环下搭桥 (ONCAB)。 2 6例体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术 ,其中 8例阻断升主动脉下搭桥 ;单纯辅助循环 3例。结果　 2 9例平均搭桥 (2. 9± 0. 6 )支。死亡 9例 (31. 0 3% )。术中血压≤ 80 / 4 .0mmHg(1mmHg =0 . 133kPa)者和大于此值者死亡率分别为4 7. 6 %和 8. 33% (P =0 .0 4 3) ;术中低血压持续时间 <15min者无死亡 ,≥ 15min死亡率 4 2 . 86 % (P =0 . 0 2 9)。死亡组病变血管均≥ 3支 ,且阻塞严重 ,女性死亡率高 ,死亡病例的术者行OPCAB例数均较少。结论　术中低血压的程度及持续时间与死亡密切相关。OPCAB术者经验少、病变血管 >3支者、冠脉阻塞程度严重者和女性的手术风险高 ,应严格掌握OPCAB适应证。OPCAB术中发生问题应及时处理。     

婴儿型左冠状动脉起源肺动脉的诊断及外科治疗

左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）是一种罕见的先天性心脏畸形，临床上常常被误诊为心内膜弹力纤维增生症或扩张性心肌病，使病儿不能得到及时手术治疗，最终死亡。而本病完全可以通过常规手术得到根治。因此，正确诊断是治疗本病的关键因素。现总结报道我们对婴儿型左冠状动脉起源肺动脉的诊断及外科治疗经验如下。     

急性胰腺炎34例血清β-半乳糖苷酶活性水平变化及其意义分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见急腹症,轻型时胰腺充血、水肿;严重者胰腺组织出血、坏死,并引起全身炎性反应综合征,甚至多脏器功能衰竭,病死率高达20%~40%[1,2]。维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)是分子量为51~58 ku的多功能血浆糖蛋白,多项研究发现,DBP水平与胰腺炎的病情相关,且在多种疾病(如脓毒血     

冠心病介入诊疗中透视与电影辐射剂量率对比分析

目的：研究冠心病患者介入诊疗中DSA设备显示的实时辐射剂量率,为医务人员合理控制辐射剂量提供依据。方法随机抽取2014年9月采用美国通用公司DSA机介入诊疗的冠心病患者30例,对术中DSA机由透视模式转换为电影模式时各自序列显示的辐射剂量率进行对比分析。结果透视辐射剂量率为18．5～212．0 mGy/min,均值为（114．7±42．1） mGy/min;电影辐射剂量率为216～1691 mGy/min,均值为（970．1±298．4） mGy/min。透视与电影辐射剂量率总体均值之比为1︰8．5。数字平板探测器面积越大,辐射剂量率均值越大,电影辐射剂量率均值较透视辐射剂量率均值增高趋势越明显;透视辐射剂量率均值较电影辐射剂量率均值低,差异显著。结论医务人员在冠心病介入诊疗中应合理选择 DSA 设备类型,密切观察动态实时显示的辐射剂量率,及时调整检查模式及可控参数,即刻评估可能致患者放射损伤的剂量水平,合理控制辐射剂量,以降低电离辐射对人体健康产生的辐射效应。     

术中静脉注射胺碘酮对体外循环冠状动脉旁路移植术患者转归的影响

目的 评价术中静脉注射胺碘酮对体外循环冠状动脉旁路移植术患者转归的影响.方法 择期行体外循环冠状动脉旁路移植术的患者34例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄43～64岁,体重51～95kg,随机分为2组(n=17):对照组(C组)和胺碘酮组(A组).体外循环开始后,A组静脉注射胺碘酮5 mg/kg,C组注射等容量生理盐水.记录术毕至出院期间房颤的发生情况、术毕至首次发生房颤的时间、ICU停留时间和术毕至出院的时间.结果 两组ICU停留时间、术毕至出院时间、术毕至首次发生房颤的时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组房颤发生率低于C组(P<0.05).结论 术中静脉应用胺碘酮可在一定程度上预防体外循环冠状动脉旁路移植中患者术后房颤的发生,改善转归.     

下肢动脉缺血性患者假性高压的鉴别及临床意义

目的 研究在下肢动脉缺血患者中血管压力假性升高的发生比例,及其与糖尿病的关系.方法 回顾性收集自2006年3月至2008年3月在安贞医院血管外科住院或门诊就诊的182例下肢缺血患者的临床资料,将患者分为3组,不存在假性高压组;存在假性高压组(ABI<1.3);及存在假性高压组(ABI≥1.3).分析其下肢无创血管检查中的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与趾臂指数(toe brachial index,TBI),并与彩超,造影、MRA、及CT等结果相比较分析其ABI是否存在假性升高,检测下肢缺血的漏诊与误诊情况.结果 在182例患者中,102例(56.0%)不存在假性高压,其中27.5%患有糖尿病;72例(39.6%)存在假性高压同时ABI<1.3,其中44.4%患有糖尿病;8例(4.4%)患者存在假性高压同时ABI≥1.3,其中75%患有糖尿病.3组之间患有糖尿病的比例差异有统计学意义(均P<0.05).结论 在患有糖尿病的下肢缺血患者中,存在假性高压的比例明显升高,应综合分析辅助检查结果来判断肢体缺血程度.