骨髓间充质干细胞体外诱导分化软骨细胞表型的可行性

目的：探讨在体外特定培养条件下诱导绵羊骨髓间充质干细胞定向分化为软骨细胞表型的可行性。 方法：实验于2005—09／2006—02在首都医科大学细胞与遗传实验室完成。选择1岁龄骨骼成熟的健康绵羊，雌雄不拘，体质量20—30kg。①采用Percoll分离液，经密度梯度离心法自成年绵羊髂骨骨髓分离得到间充质干细胞，体外培养至第3代时，将骨髓间充质干细胞分为2组，实验组细胞贴壁后更换培养液，以无血清H—DMEM特定培养液诱导（内含转化生长因子β3 10μg/L、地塞米松10^-7mol／L、胰岛素样生长因子I10μg/L、维生索C50mg／L），对照组加含10％胎牛血清的L—DMEM培养液，3d换液一次。②在相差显微镜和透射电镜下观察细胞形态和超微结构，分别在诱导后的第7天、14天取出玻片，进行细胞形态学、组织化学和免疫组织化学分析，甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原免疫组化鉴定间充质干细胞诱导后的软骨细胞表型。 结果：①相差显微镜观察实验组诱导14d后，细胞形态由梭形逐渐向多角形、多边形转变。并出现聚集成堆现象，而对照组细胞仍保持均一的梭形，增殖能力非常旺盛。②透射电镜可见实验组诱导14d后的骨髓间充质干细胞周边绒毛增多，胞浆内富含粗面内质网、高尔基体和线粒体，表明细胞合成代谢旺盛。而对照组的骨髓间充质干细胞的细胞壁较光滑，胞核呈条状，核壁有许多皱裴和突起，细胞器也比较丰富。③免疫组织化学观察实验组诱导14d后甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原染色阳性。而对照组诱导14d后甲苯胺蓝染色阳性，Ⅱ型胶原免疫组化染色则为阴性。 结论：骨髓间充质干细胞在特定的诱导条件下能够分化为软骨细胞表型．可为软骨组织工程提供较为理想的种子细胞来源。     

经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析

目的总结经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的效果,探讨桡骨远端不稳定骨折快捷、有效、并发症少的手术治疗方法。方法经掌侧入路治疗129例(140侧)桡骨远端不稳定骨折,男77例,女52例;年龄15~76岁,平均43.7岁。按照Cooney通用分类法,Ⅱ型骨折36侧,Ⅲ型7侧,Ⅳ型97侧。新鲜骨折105侧,陈旧骨折35侧。在“C”型臂X线机透视下,经关节外复位,恢复掌倾角和尺偏角,108侧有明显骨缺损者同时植入人工骨或自体骨。采用单纯“T”形钢板螺钉内固定32侧,“T”形钢板螺钉加克氏针内固定57侧,单纯带关节外固定架固定13侧,带关节外固定架加克氏针固定38侧。结果术后功能恢复时间2～6个月,平均3.8个月。随访12～40个月,平均23.6个月。优91侧,良38侧,可10侧,差1侧,远期优良率92.1%。结论经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的优点:(1)手术损伤相对小,不影响桡骨远端的骨性及腱鞘结构;(2)桡骨掌侧面平坦,易于操作;(3)手术操作不进入关节,不损伤掌侧韧带结构,有利于术后关节功能恢复;(4)复位效果好;(5)植骨不会漏入背侧软组织中;(6)手术时间短,术后并发症少,可早期开始功能锻炼,功能恢复快。经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折,采用内、外固定均可。     

1种新的肘关节外固定旋转轴的定位方法及其可行性评估

目的：利用光学定位系统测量肘关节在屈曲、旋转活动时的运动学数据并进行可视化显示和分析,探索新的肘关节外固定旋转轴的定位方法,并对其可行性进行评估。 方法：利用光学定位系统,分别采集4位正常成年志愿者和6例Sawbone肘关节模型进行五次肘关节屈曲活动时的运动学数据,利用最小二乘法拟合肘关节旋转轴线,对运动学数据和拟合结果进行可视化显示并计算得到平均运动平面和平均运动转轴,从而确定旋转轴;应用标准临床方法对6例Sawbone肘关节模型透视下定位旋转轴的出、入点,并置入克氏针标记代表旋转轴,比较两种方法定位旋转轴的入点、出点及角度偏差。 结果： 每位志愿者5条运动轴线与其平均运动转轴之间的距离偏差均小于3 mm,角度偏差均小于5°;两种定轴方法确定的6例肘关节模型旋转轴的入点偏差平均为1.697 2 mm,出点偏差平均为1.838 3 mm,角度偏差平均为1.321 7° ,偏差均很小,在临床实际操作的可接受范围之内。 结论：肘关节单次屈曲运动轨迹的圆度及共面性良好,可以把肘关节的屈曲伸直活动视为近似固定轴线的运动;该新定轴方法在准确性上可以替代传统方法,并弥补传统定轴方法的不足。     

髋臼后壁骨折手术治疗的疗效分析

目的通过对手术治疗髋臼后壁骨折的回顾性研究，分析影响其疗效的因素。方法1993年8月-2004年8月手术治疗髋臼后壁骨折74例，用改良的Merle d’Aubigné和Postel评分系统评价临床效果，用Matta放射学标准评价影像学结果。结果74例患者平均随访4．3年（2—10．6年）。最终影像学结果：优34例（46％），良28例（38％），可7例（9％），差5例（7％），优良率84％。最终临床效果：优18例（24％），良43例（58％），可7例（9％），差6例（8％），优良率82％。临床效果与影像学结果存在相关性。结论骨折解剖复位牢固固定是获得满意结果的基础。骨折复位差、合并股骨头骨折、严重异位骨化和股骨头坏死是影响治疗效果的主要因素。     

增塑淀粉生物安全性评价

目的评估新型诱导成骨可降解生物材料——增塑淀粉的生物安全性。方法根据国家医药行业标准,通过急性全身毒性反应、溶血实验、短期全身毒性(经口途径)3种方法对其生物安全性进行初步评价,部分试验引入统计学方法。结果材料溶血率为2.06%;急性全身毒性反应在考虑初始体质量影响后,实验组与对照组间24、48、72h体质量变化比较差异无统计学意义(P=0.175 8、0.175 8、0.375 6);短期全身毒性灌胃1～6d各时间点两组体质量比较差异无统计学意义,第7天时两组间体质量比较差异亦无统计学意义(实验组=411.67g,对照组=429.67g,t=-0.925 1,P=0.376 8),将组别因素和时间因素共同考虑时两组比较差异无统计学意义(F=1.42,P=0.246 5),停止灌胃后观察期的终末时间实验组与对照组间体质量比较差异也无统计学意义(t=1.70,P=0.113 5)。结论增塑淀粉的上述试验结果符合相应的国家医药行业标准。     

Asporin, a candidate protein for treatment of disc degenerative disease

The human spine carries the weight of the trunk,upper extremities,and head,and provides an extensive range of motion.Due to heavy use and lack of vasculature,the intervertebral discs degenerate much more rapidly than other structures of the human body.12Intervertebral disc degeneration is mostly age-related,and spinal disorders associated with disc degeneration have a significant impact on society.3,4 Indeed,low back pain affects nearly three-quarters of the population sometime in their life.3 Surgical strategies for treatment of disc degenerative disease (DDD) include removal of pathological discs and fusion of intervertebral bodies or facet joints with or without instrumentation.Spinal fusion enhances the stability of the spine and decreases the formation of pseudo-unions;however,this procedure is also associated with breakage or loosening of the instruments and acceleration of adjacent segment degeneration.4,5 As an alternative to disc fusion,artificial disc (AD) replacement using a disc prosthesis results in a greater degree of segment motion.68 Complications of AD include periprosthetic ossification,neurological deficit,prosthetic looseness or breakage,and even cervical kyphosis.8 Since conservative methods for treatment of DDD eventually fail and surgical interventions have significant drawbacks and complications,non-operative (biological) strategies such as growth factor injection,stem cell transplantation,and gene therapy have begun to receive more attention.4,9-11     

髋臼边缘压缩骨折

目的 认识并掌握髋臼边缘压缩骨折的诊断及治疗。方法 对26例髋臼骨折合并边缘压缩中的18例患者进行了回顾性总结,15例患者的压缩骨折在术前的CT扫描片得到证实,另3例在术中得到证实。所有患者均采用手术切开复位,对压缩骨折进行撬起和植骨(1例未植骨),钢板螺丝钉内固定术。结果 平均随访36．7个月(5—71个月)。根据改良的Merle d’Aubingne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,本组优6例;良7例;一般2例;差3例。优良率为73．3％。结论 髋臼后方骨折合并后脱位的患者容易发生边缘压缩骨折,术前CT扫描可对这种骨折进行确诊。要认识到皮质骨压缩这一特殊类型。术中要对压缩骨折部分进行撬起和植骨。     

合并脑卒中史的老年髋部骨折患者的临床特征及治疗效果分析

目的 探讨合并脑卒中病史的老年髋部骨折患者的临床特征,以及在老年髋部骨折共管模式下的治疗效果。方法 回顾性队列分析。纳入2018年11月—2019年11月在北京积水潭医院手术治疗的1 092例老年髋部骨折患者的临床资料,其中男306例,女786例,年龄65~95岁（平均79.6岁）。根据既往是否有脑卒中病史分为脑卒中组155例和非脑卒中组937例。脑卒中组患者发生脑卒中至髋部骨折手术时间均大于30 d。观察指标：（1）分析脑卒中组患者的临床特征（脑卒中类型、发病史、后遗症发生率、遗留肢体不利情况,以及肢体不利侧与肢体利侧发生骨折的占比）。（2）比较2组患者的年龄、性别、骨折类型、骨折侧别、伤前能否户外活动、伤前行走是否需要辅具等临床特征的差异。（3）比较2组患者的入院48 h内手术率、术前等待时间、住院时间,比较不同观察时间的死亡率、再手术率,以及并发症发生率、活动恢复情况、健康相关生活质量等结果的差异。结果 （1）脑卒中组155例患者的临床特征：其中,脑梗死141例（91.0%）,脑出血14例（9.0%）;1次脑卒中发病史148例（95.4%）,≥2次发病史7例（4.5%）;有脑卒中后遗症60例（38.7%）;遗留肢体不利的患者43例（27.7%）,其中81.4%（35/43）骨折发生在肢体不利侧,18.6%（8/43）发生在利侧。（2）2组患者的性别、骨折侧别比较差异均无统计学差异（P值均>0.05）;脑卒中组患者较非脑卒中组患者的中位年龄小（79岁与81岁）,脑卒中组患者股骨颈骨折发生率（58.7%,91/155）、辅具帮助行走的比例（43.9%,68/155）及无法户外活动的比例（11.6%,18/155）均较非脑卒中患者高（49.6%,465/937;23.5%,276/937;5.7%,53/937）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。（2）2组患者的入院48 h内手术率、术前等待时间、住院时间、再手术率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）;院内死亡率及入院后30 d、120 d、1年死亡率差异均无统计学意义（P值均>0.05）;入院后30 d、120 d、1年骨折术后并发症发生率与再手术率差异均无统计学意义（P值均>0.05）;患者恢复伤前活动能力的比较,入院后30、120 d差异均无统计学意义（P值均>0.05）,入院后1年随访脑卒中组（48.9%,68/139）低于非脑卒中组（59.8%,468/782）,差异有统计学意义（χ²=5.79,P<0.001）。脑卒中组入院后30 d、120 d、1年健康相关生活质量评分为0.62（0.46,0.74）、0.78（0.57,0.90）和0.83（0.57,0.94）分均低于非脑卒中组的0.69（0.51,0.78）、0.83（0.73,0.94）和0.93（0.75,1.00）分,差异均有统计学意义（Z=-3.12、-2.97、-4.83,P值均<0.05）。结论 合并脑卒中史的老年髋部骨折患者,骨折总体发病年龄稍早于无脑卒中史者,既往多有1次脑梗死病史发作,少部分人遗留有后遗症,伤前活动能力较差,髋部骨折多发生在脑卒中后遗留肢体活动不利侧。共管模式下对于脑卒中病史超过30 d的老年髋部骨折患者尽早实施手术是安全有效的。     

Comparison of total costs between internal fixation and hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures

Background

There is very little information on the costs of different surgeries for displaced femoral neck fractures. This study aimed to compare the costs between internal fixation and hemiarthroplasty (HA) in the treatment of displaced femoral neck fracture.

Cartilage debris and osteoarthritis risk factors influence gene expression in the synovium in end stage osteoarthritis

BackgroundGene expression in healthy synovium remains poorly characterised. Thus, synovial functional activity changes associated with osteoarthritis (OA) are difficult to define. This study sought to identify differentially expressed genes (DEG) of end-stage OA and assess the influence of OA risk factors on these DEG.MethodsAnonymised patient clinical data and x-ray images were analysed. Osteoarthritic and non-osteoarthritic patients with soft tissue or traumatic knee injuries were matched for body mass index (BMI) and sex. Tissue samples were partitioned for immunocytochemistry (IHC) and microarray analysis. Multiple bioinformatics applications were utilised to determine changes in functional and canonical pathway activation.ResultsAge, disease-modifying injections and hypertension were confounding factors between patient groups. Inflammation was present in all tissues. Cartilage debris and inflammatory aggregates were noted in many osteoarthritic patient tissues. IHC and expression analyses revealed upregulation of synoviolin 1 (SYVN1) in osteoarthritic synovium. Significant differential expression was noted in 2084 genes. Osteoarthritic synovium displayed a significant upregulation of 95% of DEG coding for proteins, relative to non-osteoarthritic synovium tissues. Unfolded protein response (UPR)-related genes were upregulated in osteoarthritic synovium; gene expression of molecules within many canonical pathways including protein ubiquitination and UPR pathways was modified by BMI and sex.ConclusionsThe synovium of all three pathologies exhibited elements of an inflammatory response. Cartilage debris, age, BMI and sex influence DEG of osteoarthritic synovium. UPR pathway is the top deregulated canonical pathway identified in osteoarthritic synovium regardless of BMI and sex, while typical OA-associated inflammatory and matrix gene responses were minimal.