富血小板血浆与皮质类固醇治疗肩袖肌腱病疗效对比的Meta分析

目的：探讨富含血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）注射与皮质类固醇（corticosteroids,CS）注射治疗肩袖肌腱病在肩关节功能恢复、疼痛缓解和关节活动度方面的临床疗效。方法：计算机检索Cochrane Library,EMBASE,PebMed,中国知网（CNKI）,万方数据库中PRP注射与CS注射肩袖肌腱病的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）文献,检索时间为建库至2022年4月20日。由2名研究者根据纳入和排除标准,进行文献筛选、数据提取及质量评价,并采用Review Manager 5.4.1软件对提取的数据进行统计学分析。比较注射后短期（3~6周）、中期（8~12周）、长期（≥ 24周）的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,美国肩肘医师协会（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）评分,西安大略肩袖疾病评分指数（Western Ontario Rotator Cuff Index,WORC）,以及肩关节活动度（range of motion,ROM）。结果：共纳入7篇RCT文献,共379例患者,其中PRP组188例,CS组191例。Meta分析结果显示：两组在短期和中期随访内VAS、ASES及WORC比较,差异无统计学意义（P>0.05）。长期随访ASES评分[MD=7.1,95% CI （2.06,12.14）,P=0.006]和VAS[MD=-1.55,95% CI （-2.65,-0.55）,P=0.002]比较,差异有统计学意义。两组ROM比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于肩袖肌腱病的患者,PRP与CS在疼痛缓解及功能恢复方面的短期和中期随访疗效相似。然而,长期随访发现,PRP较CS在功能恢复和疼痛缓解方面体现出优势。肩关节活动度在整个随访期间无明显差异。     

PFNA与InterTAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价PFNA和Inter TAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆(2017年第4期),Pub Med(2003年1月至2017年5月),万方医学网(2003年1月至2017年5月),中国期刊全文数据库(2003年至2017年5月),收集采用PFNA和Inter TAN内固定治疗股骨转子间骨折的所有前瞻性随机和半随机对照临床试验。由两名评价者分别对纳入研究进行独立的质量评价和数据提取后进行交叉核对,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照试验和5篇半随机对照试验,共611例。结果显示,两种内固定方式在Harris评分[MD=-1.00,95%CI(-2.29,0.28),P=0.13]、骨折愈合时间[MD=0.04,95%CI(-0.70,0.77),P=0.92]、完全负重时间[MD=1.06,95%CI(-0.29,2.42),P=0.13]、住院时间[MD=-0.04,95%CI(-0.52,0.45),P=0.89]及切口长度[MD=-1.00,95%CI(-2.64,0.65),P=0.23]方面差异无统计学意义。两种内固定方式在手术时间[MD=-25.75,95%CI(-37.47,-14.03),P0.000 1],术中失血量[MD=-55.67,95%CI(-108.07,-3.27),P=0.04]和内固定并发症发生率[MD=4.17,95%CI(1.33,13.08),P=0.01]方面差异有统计学意义。结论:PFNA与Inter TAN治疗股骨转子间骨折均能取得很好的效果。PFNA的手术时间较Inter TAN短,术中失血量少,在合并症多、不能耐受较长时间手术的患者中,可优先选择PFNA。而PFNA的内固定并发症较Inter TAN多,在预期寿命长、要求高的患者中可优先选择Inter TAN以减少并发症。需对患者的情况进行全面综合考虑后再行制定具体治疗方案。     

组合式下肢弹力加压装置的设计与弹力绷带的比较

目的:与3M弹力绷带的改良罗伯特琼斯绷带比较,评估模块化组合方式的下肢弹力加压装置的适体性、便捷性、安全性和舒适性。方法:40位健康成年大学生,其中男28例,女12例,年龄16～25(20.3±2.2)岁;体重40～81(60.4±20.2) kg,将其左右下肢进行随机自身配对分组,每组40个样本。根据国人下肢的体表参数,以模块化理念为指导,设计一组模块化组合式下肢弹力加压装置,将各模块进行组合,评估模块组合加压装置在研究对象下肢的长度和周长包裹的适体性,将其左右下肢进行随机自身配对分组,每组40个样本,应用该弹力加压装置(试验组)和3M弹力绷带的改良罗伯特琼斯绷带(对照组),统计比较两者在操作安置时间及调整次数和所需时间的便捷性差异,比较两者应用24 h后压力损伤的安全性差异,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)记录两者24 h内主观疼痛感觉变化来评估舒适度。结果:该装置由若干长度不等的宽15 cm的弹力加压外衬模块,一个起缓冲、定位和附着主体作用的内衬模块和一个弹力足踝加压模块组成,弹力加压外衬模块长度涵盖人体下肢的周长,单个外衬模块长度每间隔5 cm从15 cm递增至80 cm,单个内衬模块长度每间隔3 cm从62 cm增加至83 cm,将各模块选配组合后可达研究对象下肢长度和周长的100%适体性,试验组首次安置操作时间(118.23±7.33)s和再次操作时间(60.08±5.88) s均明显短于对照组首次安置操作时间(164.68±8.93) s和再次操作时间(131.23±7.91) s,试验组调整次数(3)和操作时间(3.50±0.71)s与对照组调整次数(11)和操作时间(139.00±5.66) s比较,差异有统计学意义(P0.05),而两组压力性损伤差异无统计学意义(P0.05),各时间点VAS评分试验组明显小于对照组(P0.01)。结论:模块化组合式弹力加压装置具有很好的适体性,较好的安置和灵活调节便捷性及安全性,舒适性较3M弹力绷带的改良罗伯特琼斯绷带好。     

失神经骨骼肌萎缩中泛素蛋白连接酶Murf1和核转录因子NF-κB表达与被动运动干预

背景：蛋白质分解是延缓肌萎缩发生的关键环节,在慢性病性、制动性肌萎缩中泛素蛋白连接酶Murf1和核转录因子NF-κB的表达增加,被动运动已被证实可以有效抑制肌萎缩的发生。目的：探讨泛素蛋白连接酶Murf1和核转录因子NF-κB在大鼠失神经肌萎缩中不同时段的表达,以及被动运动对失神经骨骼肌Murf1和NF-κB表达的影响。方法：假手术组大鼠不切断右下肢坐骨神经,失神经组、失神经被动运动组大鼠切断右下肢坐骨神经。术后1d起,将失神经被动运动组大鼠置于自制的网夹内,拉出右后肢,抓住趾部,与脊柱呈45°向后外方牵拉,至右后肢完全伸直,再将右后肢推向身体,使之完全屈曲紧贴身体,每天训练2次,每次屈伸运动300下,3min/次,直至切取标本之日。干预2,14,28d后,采用RT-PCR与WesternBlot技术分别检测Murf1,NF-κBmRNA和蛋白质的表达。结果与结论：与假手术组比较,各时间点失神经组Murf1,NF-κBmRNA及蛋白的表达均明显增加（P〈0.05）;与失神经组比较,各时间点失神经被动运动组Murf1及NF-κBmRNA的表达均显著降低（P〈0.01）。失神经支配后肌湿质量比明显下降,被动运动14d时肌湿质量比明显高于失神经组（P〈0.05）。失神经腓肠肌中Murf1,NF-κBmRNA和蛋白的表达与肌湿质量呈负相关（r=-0.795,P〈0.01;r=-0.834,P〈0.01）,提示被动运动可能通过降低Murf1和NF-κB的表达发挥肌萎缩防治作用。     

GDF15 enhances proliferation of aged chondrocytes by phosphorylating SMAD2

BackgroundAging is one of the primary factors influencing development of osteoarthritis, and the TGF-β pathway plays an important role in age-related osteoarthritis. Specifically, GDF15 phosphorylates SMAD2/3 in the TGF-β pathway to inhibit cardiomyocyte hypertrophy, and promote proliferation of chondrocytes. However, age-dependent changes in the level of GDF15 are unclear, as is whether GDF15 phosphorylates SMAD2/3 in the TGF-β pathway to promote proliferation of old chondrocytes. This study, therefore, sought to examine the effect of various GDF15 concentrations on old chondrocyte proliferation.MethodsSerum and cartilage specimens of young adults and older adults were collected, and GDF15 expression was quantified. Human chondrocytes were then cultured following routine protocols, and different concentrations of recombinant human GDF15 or pSMAD2 inhibitor were added into the culture medium. After 48 h of culturing, the proliferation of chondrocytes was detected by EdU, and the expression MMP13, SMAD2, and pSMAD2 was detected in chondrocytes via western blot and qRT-PCR analysis.ResultsThe GDF15 content in serum and cartilage of young adults was higher than that of older adults (p < 0.05). The number of EdU-positive cells in the experimental group (containing recombinant human GDF15) was higher than that in the control group (medium only) (p < 0.05). Compared with the control group, chondrocytes in the experimental group showed increased pSMAD2 and type II collagen content (p < 0.05) and decreased MMP13 (p < 0.05), with no significant difference in SMAD2 content (p > 0.05). Moreover, no significant differences were observed between the control group and the TGF-β signaling inhibitor group. The gene expression level of each index was consistent with the protein expression level.ConclusionsThe GDF15 content of serum and cartilage in young adults is higher than in older adults, and GDF15 functions to promote the proliferation of chondrocytes by phosphorylating SMAD2 in older individuals.     

钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死

目的：探讨一种简单有效治疗成人早期股骨头缺血性坏死的新方法,以避免股骨头进一步塌陷和坏死,改善临床症状。方法：自2009年1月至2010年6月采用钽棒植入治疗9例（10髋）成人早期股骨头坏死,男7例,女2例;年龄29～63岁,平均44.1岁。术前均摄髋关节正侧位X线片,行CT和MRI扫描。按Steinberg分期：Ⅰ期1例1髋,Ⅱa期4例5髋,Ⅱb期4例4髋。手术在C形臂X线机定位下进行,从股骨大转子下钻入导针到股骨头坏死区中心,空心钻沿导针扩髓,刮除坏死区死骨,必要时植骨,选择合适长度的钽棒拧入,支撑坏死区关节面。术后3、6、9个月随访,采用JOA评分标准评价临床疗效,摄髋关节正侧位X线片,观察股骨头变化。结果：手术时间40～60min,平均50min;出血量60～100ml,平均80ml。术后无感染、骨折及下肢深静脉血栓形成等并发症,全部病例获得随访,时间9个月及以上,定期行X线检查未发现股骨头塌陷和坏死加重。JOA评分从术前平均（31.30±19.63）分增加至术后3个月平均（54.10±13.20）分,术后6个月（69.90±15.04）分,术后9个月（87.00±8.83）分。结论：钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死手术简单易行,能有效避免坏死区股骨头塌陷,近期疗效满意。     

唑来膦酸对大鼠成骨细胞护骨素及肿瘤坏死因子α mRNA表达的影响

背景：唑来膦酸属于第3代双瞵酸盐类药物,在临床上被广泛应用于治疗骨吸收增加类疾病,其对破骨细胞的作用及影响已取得了共识,而对于成骨细胞的影响尚有争议。 目的：观察唑来膦酸对大鼠成骨细胞增殖、分化和护骨素及肿瘤坏死因子α mRNA表达的影响。 方法：体外培养新生24 h内SD大鼠颅盖骨来源的成骨细胞,用10-5~10-9 mol/L唑来膦酸进行干预,分别于干预后第3,5,7天采用MTT法来测吸光度值,以检测唑来膦酸对大鼠成骨细胞增殖的影响;硝基苯基质动力学法和RT-PCR在干预后72 h,测量细胞碱性磷酸酶活性和护骨素及肿瘤坏死因子α mRNA的表达。 结果与结论：较高浓度(10-5 mol/L)的唑来膦酸明显抑制成骨细胞增殖, 10-7~10-9 mol/L唑来膦酸不影响成骨细胞的分化。10-5~10-9 mol/L唑来膦酸能使成骨细胞护骨素mRNA表达增加,肿瘤坏死因子α mRNA表达下降。说明唑来膦酸在低浓度时不影响成骨细胞的增殖及分化,其可通过调节成骨细胞护骨素、肿瘤坏死因子α mRNA的表达,来发挥其抗骨吸收的作用。     

以聚乳酸膜为药物载体研究唑来膦酸局部治疗对去势大鼠骨质疏松骨折愈合的影响

目的研究以聚乳酸膜为唑来膦酸的药物载体局部治疗对去势大鼠骨质疏松骨折愈合的影响。方法选用60只6月龄大SD雌性大鼠,将60只大鼠随机分为3组,每组20只。复制去势骨质疏松大鼠模型并制造左下肢股骨中段横行骨折,后行克氏针髓内固定。A组为空白对照组,B组为实验组（以聚乳酸膜为唑来膦酸药物载体,采用100μg/kg剂量,术中将膜半包覆贴附于骨折断端）,C组为实验对照组（以不加载唑来膦酸的膜贴附于骨折断端）。分别于术后1、2、4、6、周行骨密度扫描。结果 A组和B组结果有统计学差异（P〈0.05）,B组和C组有统计学差异（P〈0.05）,A组和C组无统计学差异（P〉0.05）。结论以聚乳酸膜为唑来膦酸载体局部治疗骨质疏松骨折,对骨折愈合有积极的促进作用;聚乳酸膜对骨折的愈合不产生明显的影响作用。     

腰椎间盘突出症的手术治疗进展

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,目前手术方式多种多样,临床上只有综合各种情况选择恰当的治疗方案才能取得令人满意的疗效,本文旨在重点介绍传统术式、微创术式等手术方式的优缺点。