后踝骨折内固定方法的选择:生物力学及临床应用研究

目的:探讨不同内固定方式对不同后踝关节骨折固定的生物力学效果及临床疗效。方法:生物力学研究:根据后踝关节骨折模型制作后踝骨折标本18对,再根据后踝关节骨折块占胫骨远端关节面1/4、1/3和1/2,分成3大组,每大组6对(12个踝关节),然后随机分为A、B两组,骨折复位后,A组以2枚4.0 mm钢质半螺纹拉力螺钉自后向前固定,B组以"T"型3孔桡骨远端钢板经塑型后以4枚螺钉固定(近端2枚为3.5 mm皮质骨螺钉,远端2枚为3.5 mm松质骨螺钉)。于踝中立位置于生物力学实验机上,做加载实验,记录后踝关节骨折经内固定后发生位移(内固定失效)时加载力的大小,单位以kN表示,收集数据并进行统计学处理。临床应用研究:自2009年1月至2010年12月应用螺钉或钢板螺钉固定三踝骨折中的后踝骨折关节患者31例,均为初次、闭合性、三踝骨折,男16例,女15例;年龄19～65岁,平均55岁;其中对14例后踝关节骨折波及胫骨远端关节面≤25%者行2枚拉力螺钉内固定,对17例后踝关节骨折波及胫骨远端关节面>25%者行钢板螺钉内固定手术治疗,应用Leeds标准进行功能评定。结果:生物力学测试结果显示:应用两枚螺钉由后向前固定1/4、1/3和1/2后踝骨折时,其固定失效的加载强度均显著低于3孔"T"型钢板组,分别为(4.10±0.13)kN vs.(4.60±0.27)kN、(3.20±0.12)kNvs.(4.12±0.14)kN和(1.98±0.18)kN vs.(3.72±0.18)kN,P<0.05。临床应用研究结果:术后随访6～18个月(平均12个月),所有骨折均获得骨性愈合,愈合时间为8～12周(平均10周)。疗效评定:评定为优的28例患者,良的为3例患者,优良率达100%。结论:后踝关节骨折块波及胫骨远端关节面≤25%时拉力螺钉内固定能提供良好的稳定性,>25%时钉板固定是一种有效的固定方法,能提供更为牢固的稳定性,满足早期功能锻炼的需要。     

胸腰椎手术后并发脑脊液漏的舒适护理

目的探讨胸、腰椎手术后并发脑脊液漏的舒适护理方案。方法 2008年7月-2010年7月期间82例胸、腰椎手术后并发脑脊液漏患者,给予生理、心理、功能锻炼等方面整套舒适护理方案,对临床资料进行回顾性分析总结。结果本组患者住院2周~4周均痊愈出院,住院期间均积极配合治疗,无脑脊液漏复发。结论胸腰椎手术并发脑脊液漏早期发现非常重要,建立一个完整的舒适护理方案对减轻患者生理及心理不适、促进患者康复具有重要意义。     

软骨延迟增强核磁成像法检测Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死软骨改变

目的 运用软骨延迟增强核磁成像法检测Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死的软骨改变,研究股骨头坏死塌陷前后软骨的改变规律.方法 采用软骨延迟增强核磁成像技术,对每名受试者进行钆增强延迟核磁共振扫描,应用MATLAB和Mrimapper软件进行数据处理,分别获得股骨头软骨感兴趣区的TIGd数据.样本为成人激素性股骨头坏死国际骨坏死与循环协会(ARCO)分期Ⅱ期、Ⅲ期患者和健康志愿者,分为3组,A组:ARCO Ⅱ期,11髋;B组:ARCO Ⅲ期,13髋;C组:健康对照组为无髋关节疾病的健康正常成年人,10髋.结果 A组T1Gd值为420±60,B组T1Gd值为361±54,C组T1Gd值为538±26,A组、B组患者T1Gd值与C组相比差异均有统计学意义(均P＜0.01).股骨头坏死塌陷后期T1Gd值较塌陷前T1Gd值低14%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 股骨头坏死塌陷前的ARCO Ⅱ期股骨头关节软骨已经发生代谢变化,塌陷后ARCO Ⅲ期更加明显,说明骨坏死塌陷前期即影响关节关节软骨的代谢功能,并随坏死程度的加重而加重.

Abstract：

Objective To detect the cartilage changes of hip joint with osteonecrosis of femoral head (ONFH) in stages Ⅱ and Ⅲ and provide evidence for understanding cartilage changes of femoral head of osteonecrosis before collapse. Methods The cartilage changes of ONFH were determined by delayed gadolinium enhanced magnetic resonance imaging of cartilage (dGEMRIC). According to ARCO classification of ONFH, the samples were divided into three groups: Group A, 11 hips, stageⅡ; Group B,13 hips, stage Ⅲ; Group C, 10 hips, normal. All participates underwent the tests by dGEMRIC. And the data of T1Gd were collected and analyzed. Results The values of T1Gd were 420 ±60 (Group A) ,361 ±54(Group B) and 538 ±26 (Group C) respectively. There was a significant difference among three groups.The values of T1Gd in the ONFH patients were lower than their healthy counterparts. The values of T1Gd of Group B was 14% lower than those of Group A. And the difference was significant statistically. Conclusion Cartilage of the femoral head undergoes abnormal metabolic changes before collapse. There is a loss of GAG in the cartilage and it aggravates with the worsening of ONFH.     

浅谈骨科植入物的抗感染修饰

作为人工关节、骨折内固定及脊柱矫形和融合固定材料等,钛和钛合金已广泛用于骨科临床、植入人体,造福广大患者,但同时由植入物引起的相关性感染成为其使用最严重,甚至灾难性并发症,尤其在开放骨折、关节返修时更易发生,往往需要多次手术清创、内固定物或假体取出,导致手术失败、费用增加、患者伤残加重等相关问题.     

Cartilage changes of femoral head osteonecrosis in stage Ⅱ and Ⅲ as detected by dGEMRIC

Objective To detect the cartilage changes of hip joint with osteonecrosis of femoral head (ONFH) in stages Ⅱ and Ⅲ and provide evidence for understanding cartilage changes of femoral head of osteonecrosis before collapse. Methods The cartilage changes of ONFH were determined by delayed gadolinium enhanced magnetic resonance imaging of cartilage (dGEMRIC). According to ARCO classification of ONFH, the samples were divided into three groups: Group A, 11 hips, stageⅡ; Group B,13 hips, stage Ⅲ; Group C, 10 hips, normal. All participates underwent the tests by dGEMRIC. And the data of T1Gd were collected and analyzed. Results The values of T1Gd were 420 ±60 (Group A) ,361 ±54(Group B) and 538 ±26 (Group C) respectively. There was a significant difference among three groups.The values of T1Gd in the ONFH patients were lower than their healthy counterparts. The values of T1Gd of Group B was 14% lower than those of Group A. And the difference was significant statistically. Conclusion Cartilage of the femoral head undergoes abnormal metabolic changes before collapse. There is a loss of GAG in the cartilage and it aggravates with the worsening of ONFH.     

中国脊柱外科发展史

正我国近代脊柱外科的开端1921年,美国医生George W Gorder在北京协和医院成立了第一个西医骨科,这是现代骨科在我国的开端。随后,一批优秀的中国骨科医师先后远赴欧美地区,将西方骨科先进的治疗理念和治疗技术带回中国,正是他们促进了西方骨科在中国的逐步普及。孟继懋教授于1925年毕业于芝加哥医学院,跟随美国知名教授     

康复运动操联合牵引在老年腰椎间盘突出症患者中的应用效果研究

目的探讨康复运动操联合牵引在老年腰椎间盘突出症患者中的应用效果及对腰椎活动度的影响。 方法选择2018年10月至2019年9月老年腰椎间盘突出症患者86例作为对象，随机分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例）。对照组采用常规牵引治疗，观察组在对照组基础上联合康复运动操治疗，4周治疗后对患者效果进行评估，比较两组视觉模拟疼痛（VAS）评分、炎症因子水平、腰椎活动度及满意度。 结果观察组治疗后1、2、3、4周VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后4周IL-1β、TNF-α及TXB2水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后4周前屈、后伸、侧屈均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后4周遵医治疗、康复运动、定期复查、治疗效果及治疗形式满意度均高于对照组（P<0.05）。 结论康复运动操联合牵引能减轻老年腰椎间盘突出症患者疼痛，提高患者腰椎活动度，且两种方法干预能降低机体炎症瀑布联级反应，提高患者治疗满意度，值得推广应用。     

带线锚钉在髌骨下极粉碎性骨折治疗中的应用

目的:探讨带线锚钉对髌骨下极粉碎性骨折的临床效果. 方法:选取我院2014年3月至2015年3月收治的髌骨下极粉碎性骨折患者40例作为研究对象,随机分为锚钉组和髌骨下极切除组各20例,均采用硬膜外麻醉,逐层切开分离显露骨折断端,分别采用带线锚针和髌骨下极切除术治疗,术后常规抗感染及合适的功能锻炼,观察两组术后膝关节功能及并发症发生情况. 结果:锚钉组术后功能恢复优良率为95. 0%,明显优于髌骨下极切除组的80. 0%,两组比较有统计学意义( P<0. 05);两组患者随访时间平均(15.6±1.3)个月,未见血管及神经等损伤,其中锚钉组于术后第7天出现1例锚钉松动脱出,经二次手术置入2枚锚钉固定,术后一期愈合. 髌骨下极切除组出现屈膝困难3例,髌股关节炎4例,后期行保守治疗. 结论:带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折,保留了关节的正常解剖结构,有效的恢复了膝关节功能,减少并发症的发生,值得临床推广.     

miR-17-92基因簇对骨肉瘤细胞增殖侵袭的影响

[目的]探究miR-17-92基因簇对骨肉瘤（osteosarcoma, OS）细胞增殖、侵袭的影响及可能机制。[方法] qRTPCR检测OS细胞MG-63转染前（MG-63细胞）、人成骨细胞hFOB1.19 (hFOB细胞)中的miR-17-92基因簇水平。分别对MG-63细胞行miR-17-92基因簇模拟物组转染（miR-17-92组）与阴性对照转染（miR-NC组）,比较两组miR-17-92基因簇水平、细胞增殖水平及侵袭能力,及转染后MG-63细胞转化生长因子-β1 (transforming growth factor beta 1, TGF-β1)、Smad3、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase, MMP）-2、MMP-9蛋白水平。[结果] MG-63细胞的miR-17 [(4.1±1.0) vs (1.2±0.3),P<0.05]、miR-18a [(2.3±0.5) vs (1.4±0.5), P<0.05]、miR-19a [(2.0±0.4) vs (1.3±0.4), P<0.05]、miR-19b [(2.1±0....     

骨囊袋填充与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和骨囊袋填充椎体成形术(vesselplasty)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法对2016年9月至2016年12月,我院收治的68例OVCF患者进行回顾性分析,其中采用PKP治疗34例(PKP组),男13例,女21例;年龄52~88岁,平均(67.21±5.79)岁。采用vesselplasty治疗34例(Vesselplasty组),男11例,女23例;年龄53~89岁,平均(68.06±5.22)岁。术后3天、1个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定;通过影像学资料观察责任椎前缘和中部相对高度、责任椎Cobb’s角的变化。结果术后PKP组骨水泥渗漏8例,Vesselplasty组骨水泥渗漏1例。所有患者均获得3个月以上的随访。Vesselplasty组平均手术时间为(31.65±3.06)min,PKP组为(37.97±5.41)min,差异有统计学意义(P0.05)。Vesselplasty组平均透视次数为10.71±1.87,PKP组为14.32±2.52,差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分:Vesselplasty组术前(8.12±0.73)分,术后3天(2.82±1.31)分;PKP组术前(8.03±0.87)分,术后3天(2.74±1.42)分。ODI评分:Vesselplasty组术前(82.79±3.34)分,术后3天(29.18±5.46)分;PKP组术前(82.44±3.58)分,术后3天(28.74±5.33)分。两组VAS和ODI评分术后较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后椎体前缘相对高度:Vesselplasty组术前63.32±4.26,术后3天79.21±3.41;PKP组术前62.76±4.06,术后3天78.09±3.90。中部相对高度:Vesselplasty组术前67.12±4.31,术后3天83.35±3.47;PKP组术前66.81±4.57,术后3天81.82±3.93。责任椎Cobb’s角:Vesselplasty组术前(18.94±3.22)°,术后3天(9.98±2.14)°;PKP组术前(19.26±2.80)°,术后3天(10.76±2.37)°。均有明显恢复,差异有统计学意义(P0.01)。两组间比较,Vesselplasty组术后椎体前缘相对高度较PKP组恢复更好,差异有统计学意义(P0.05);Vesselplasty组术后椎体中部相对高度较PKP组恢复更好,差异有统计学意义(P0.05);Vesselplasty组术后责任椎Cobb’s角恢复较PKP组更好,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP和vesselplasty均能明显缓解OVCF患者的疼痛,完全或部分恢复患者的日常生活功能,但vesselplasty具有手术时间短、术中透视次数少等优点;vesselplasty在恢复责任椎前缘和中部相对高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势,且能有效减少骨水泥渗漏的发生,可用于治疗伴有后壁缺损的椎体骨折。