尼可地尔对老年糖尿病并STEMI患者直接PCI缺血再灌注的心肌保护效应

目的：探讨尼可地尔对老年糖尿病并急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）缺血-再灌注损伤（IRI）的心肌保护效应。方法：选取老年糖尿病并STEMI患者124例，均符合直接PCI适应证，按照分层区组随机化原则分为对照组（62例）和尼可地尔组（62例）。对照组患者行常规PCI；尼可地尔组在对照组治疗的基础上，术前给予注射用尼可地尔以0.06 mg·kg^-1（限制3~4 mg/次）静注，术中2 mg冠状动脉内给药，并以4 mg·h^-1静脉泵注24 h，之后尼可地尔片5 mg/次，3次/d，口服6个月。于术前及术后监测两组患者：（1）心肌IRI指标：血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）及超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）；心力衰竭指标：N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）；（2）冠状动脉微循环灌注指标：心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级和校正的TIMI帧数（CTFC）；（3）再灌注心律失常（RA）；（4）超声心动图检查左心室室壁运动评分指数（WMSI）和左室射血分数（LVEF）；（5）术后6个月内主要不良心血管事件（MACE）；（6）术后6个月内药物不良反应。结果：（1）于PCI术后0，6，12，24 h及术后3，7 d，尼可地尔组的血清cTnI水平均明显低于对照组（F_组间=62.537，P_组间<0.01）；（2）PCI术后尼可地尔组TIMI血流分级优于对照组（Z=-2.227，P=0.026），CTFC低于对照组（t=5.937，P<0.001）；（3）PCI后14 d尼可地尔组的WMSI低于对照组（t=14.974，P<0.001），LVEF高于对照组（t=-5.268，P<0.001）；（4）于术后1，3，7，14 d，尼可地尔组的血清NT-proBNP水平均低于对照组（F_组间=54.818，P_组间<0.01）；（5）IRA开通后4 h内尼可地尔组RA的发生率低于对照组（χ²=9.325，P=0.002）；（6）术后6个月内尼可地尔组MACE发生率低于对照组（χ²=4.613，P=0.032）；（7）两组患者药物不良反应发生率比较（χ²=0.614，P=0.433），差异无统计学意义。结论：尼可地尔对老年糖尿病并STEMI患者直接PCI的IRI具有心肌保护效应，能有效改善PCI后的心脏血流灌注，减轻心肌的IRI，改善室壁运动及左心功能，减少RA的发生，降低短期MACE发生率，且安全性好。     

上皮样胶质母细胞瘤临床病理分析

目的 探讨上皮样胶质母细胞瘤(epithelioid glioblastoma,Ep-GBM)的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断.方法 收集2011年1月至2019年11月安徽医科大学附属巢湖医院及郑州市第一人民医院4例Ep-GBM临床病理及影像学资料、观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨Ep-GBM的病理诊断和鉴别诊断要点.结果 4例Ep-GBM中,男3例,女1例.4例均发生于颞叶,临床表现为头痛伴恶心、呕吐,言语不清,感觉及语言障碍.影像学多提示囊实性肿物,可见出血、坏死及水肿.肿瘤切面灰白色、灰红色或灰黄色,无明显界限,质软或韧,可见囊性变及出血.镜检见肿瘤细胞以上皮样细胞及横纹肌样细胞为主,含有多少不等经典型胶质母细胞瘤成分.免疫组化:4例Vim与GFAP均(+),3例PCK(+)、INI-1(+);2例S-100、EGFR(+);1例Syn(弱+).随访4、8、9、13个月,4例均死亡.结论 Ep-GBM为罕见的高级别胶质瘤,容易沿脑脊膜播散,其确诊需结合临床病理特征进行综合分析.     

MICED方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床效果

目的观察MICED(米托蒽醌+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷+地塞米松)方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的临床效果。方法选取2011年7月至2018年3月郑州市第一人民医院和河南省肿瘤医院收治的72例RRMM患者,采用MICED方案进行化疗。分析临床疗效和预后,观察不良反应发生情况,并进行影响总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的单因素和多因素分析。结果接受MICED方案化疗后,总有效率(ORR)为70.83%(51/72),其中完全缓解(CR)6例,非常好的部分缓解(VGPR)23例,部分缓解(PR)22例,疾病稳定(SD)15例,疾病进展(PD)6例。死亡32例。CR、VGPR的29例患者中,随访中16例维持原有缓解状态,持续缓解时间2～75个月,中位持续缓解时间18个月。1、2、5年总生存率分别为67.53%、46.42%、27.09%,1、2、5年无进展生存率分别为52.27%、33.33%、17.70%。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,其次为细菌或真菌感染。单因素分析显示,年龄、肾功能是否受损、疗效是否达CR和VGPR、前期治疗是否加用新药、前期化疗的疗程数是OS的影响因素(均P<0.05),年龄、合并髓外病变与否、末次治疗至复发时间、前期治疗疗程数是PFS的影响因素(均P<0.05)。多因素分析显示,前期化疗疗程数≤3个和无肾功能异常是OS的独立影响因素(均P<0.05),年龄<60岁和无髓外病变是PFS的独立影响因素(均P<0.05)。结论 MICED方案治疗RRMM临床效果确切,可作为RRMM的挽救治疗方案。     

血清IL-6联合淋巴细胞/单核细胞比值对严重烧伤患儿脓毒血症诊断及预后评估的价值

目的 探讨血清白细胞介素-6（IL-6）联合淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）对严重烧伤患儿脓毒血症诊断及预后评估的临床意义。方法 回顾性分析郑州大学附属儿童医院和郑州市第一人民医院2015年12月—2020年6月收治的78例重度及以上烧伤患儿的临床资料,收集患儿入院时、伤后7 d、伤后14 d、伤后21 d的血常规及血清IL-6结果。根据患儿是否出现脓毒血症,分为脓毒血症组与非脓毒血症组;根据患儿预后结局,分为生存组和死亡组。同时综合考虑患儿性别、年龄、烧伤总面积（TBSA）、是否伴有吸入性损伤、是否行机械通气等指标,比较不同组之间的差异;受试者工作特征（ROC）曲线预测伤后7 d及伤后14 d IL-6联合LMR对脓毒血症的诊断价值;Kaplan-Meier法预测IL-6及LMR对严重烧伤患儿生存率的影响。结果 脓毒血症组与非脓毒血症组患儿是否伴有吸入性损伤、是否行机械通气、TBSA、淋巴细胞绝对数及伤后7 d、伤后14 d、伤后21 d IL-6水平和LMR比较,差异有统计学意义（P <0.05）;生存组与死亡组是否行机械通气、有无脓毒血症、TBSA、IL-6水平和LMR比较,差异有统计学意义（P <0.05）;IL-6与TBSA呈正相关（P <0.05）,LMR与TBSA呈负相关（P <0.05）;伤后7 d ROC曲线分析结果显示,IL-6联合LMR诊断脓毒血症的曲线下面积（AUC）为0.767,敏感性为93.9%,特异性为59.3%,比单独IL-6诊断更有效（P <0.05）;伤后14 d IL-6联合LMR的AUC为0.713,敏感性为93.9%,特异性为69.0%,比单独IL-6诊断更有效（P <0.05）;Kaplan-Meier生存曲线显示,伤后7 d低LMR组和高LMR组患儿住院期间总生存率分别为54.0%和94.8%,伤后14 d低LMR组和高LMR组患儿住院期间总生存率分别为25.0%和98.4%。伤后7 d低IL-6组和高IL-6组严重烧伤患儿住院期间的总生存率分别为98.0%和55.6%,伤后14 d低IL-6组和高IL-6组总生存率分别为100.0%和45.8%。结论 对严重烧伤患儿,伤后7 d、伤后14 d IL-6联合LMR对脓毒血症诊断及患儿预后评估具有更好的临床指导意义。     

元蟾膏敷脐治疗胸痹心痛31例

胸痹心痛是中医临床中老年人的常见病 ,以左胸部或膻中发作性、疼痛为主要表现 ,甚则呈压榨样绞痛或刀割样疼痛、喘促、冷汗或面色苍白等 ,常伴有心悸气短、呼吸不畅 ,是威胁中老年人生命健康的重要病证之一。我们采用自拟元蟾膏敷脐治疗胸痹心痛 31例 ,疗效较为满意 ,现总结报告如下 :1　一般资料全部为中医门诊符合胸痹心痛诊断的患者 ,按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组。两组完整病例共 65例 ,其中男 39例 ,女 2 6例 ;年龄最小 4 2岁 ,最大 74岁 ,平均年龄为 58 5岁 ;病程最短 6个月 ,最长 11年 ,平均 6年 ;伴有高血压病 2 6例 ,窦…     

大剂量氯氮平致侧体受压坏死1例

患者,男,22岁。因家庭不睦,一次口服氯氮平2500ｍｇ(25ｍｇ×100)。三昼夜后被人发现,仍左侧卧沉睡在用2ｃｍ宽扁铁编织成网的床上。网孔8ｃｍ×8ｃｍ,无床垫,有一薄被子压于身下。因体液(尿液和流涎)浸湿,会阴和头面区棉织物有板结印记。于服药后第4天清醒,仍嗜睡且排尿困难。检查:左颧骨,左上臂外侧及内侧与胸大肌压挤处;左髋周及左大腿外侧,左小腿外侧共约2%皮肤呈“电击伤样焦痂”,坚韧,黑褐色,界限分明。周围组织炎症浸润,皮肤红肿,左上肢更甚。伤后9ｄ转我院,查:排尿困难,Ｂ超示:尿潴留,双肾积水;脾大(肋间厚4.7ｃｍ,肋下厚3.8ｃｍ),…     

从阴论治畏寒证的研究

通过临床文献研究和临床工作经验,尝试规范和完善畏寒证的定义和从阴论治的相关诊疗知识.认为畏寒证定义缺乏规范,畏寒证是常见的里寒证,从阴论治畏寒证是十分重要的临床辨证施治方法.     

流动儿童与本地儿童监护人计划免疫知识、态度和行为的对比分析

目的 调查流动儿童与本地儿童监护人对计划免疫接种的知识、态度和行为情况。方法 采用一般资料调查表和计划免疫接种的知识-态度-行为问卷对620名流动儿童监护人和635名本地儿童监护人进行调查。结果 流动儿童和本地儿童监护人对计划免疫知识的知晓率分别为14.7%～96.6%和66.8%～99.1%,除了“接种疫苗后在接种地点的观察时间”和“出生24小时内接种的疫苗”外,本地儿童监护人其他知识的知晓率均高于流动儿童监护人（P＜0.001）。流动儿童和本地儿童监护人对计划免疫接种的态度分别为89.8%和100.0%,具有统计学差异（P＜0.001）。流动儿童和本地儿童监护人对计划免疫接种的行为分别为74.5%和97.2%,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 流动儿童监护人对计划免疫的知识、态度和行为的肯定情况均低于本地儿童监护人,社区管理人员应根据流动儿童监护人的具体情况,加强疫苗重要性的普及,提高监护人对计划免疫的认知,提高行为践行率,从而提高流动儿童的疫苗接种率。