药源性肌张力障碍误诊2例分析

对急、慢性药源性肌张力障碍误诊各1例分析如下。 1 病历要 例1：女．38岁。主因头痛、思维散漫、情感淡漠、多睡及行为怪异1周，狂躁、骂人1d而被强行送入院。入院诊断：脑炎可能性大，需行腰穿等检查，患狂躁不安，漫骂医护人员，不能配合查体，反复静推安定、肌注氯丙嗪均无明显效果，后给氟哌啶醇10mg，2次／d肌注，2d后兴奋、躁动明显缓解，改为氟哌啶醇8mg，2次／d，口服，入院后第5天因患拒绝服药，家属及护士不得已用开口器强行开口，药物灌下后撤出开口器，患口完全张开，下颌不能活动，表情痛苦，当时值班医生考虑强行开口时用力不当致下颌关节脱位，立即采取“口内复位法”给患复位，复位多次失败后，请口腔科会诊，口腔科医生到诊后否认下颌关节脱位，后经会诊，予东莨菪碱10mg肌注诊断性治疗，约0．5h后患下颌自动复位。     

右侧腋下小切口直视手术对先天性心脏病N末端脑钠肽前体及改良Ross评分的影响

目的观察右侧腋下小切口直视手术对先天性心脏病患者N末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NTproBNP)及改良Ross评分的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月辽宁省辽阳市中心医院40例行手术治疗先天性心脏病患者临床资料,按手术方法分为经右侧腋下小切口(观察组)与经正中切口(对照组)各20例,比较两组手术前后NTproBNP水平、改良Ross评分、手术指标、术后恢复指标、并发症发生率。结果两组术前NT-proBNP水平比较差异无显著性(P>0.05);术后12h,两组NT-proBNP水平均明显升高,观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术前两组改良Ross评分比较差异无显著性(P>0.05);术后12h,两组改良Ross评分明显升高,但观察组显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组主动脉阻断时间以及体外循环时间比较,差异无显著性(P>0.05);观察组手术时间明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组辅助通气时间、术后24h引流量及住院时间均显著短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病,安全性高,对患者心功能损伤更小,可缩短其康复进程。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察

目的分析电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效。方法对2010年1月至2012年1月56例肺癌的患者随机分为两组:Ⅰ组(电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术)、Ⅱ组(传统开胸手术)各28例,比较两组手术时间、术中出血量、并发症。结果Ⅰ组患者行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的平均手术时间(125.0±28.9)min、术中平均出血量(113.0±28.4)mL、切口平均长度(8.1±1.3)cm、平均住院时间(7.5±0.3)d,分别与Ⅱ组比较,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01)。Ⅰ组并发症发生率达7.1%,明显低于Ⅱ组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌创伤少、术中出血少、住院时间短、并发症少,值得临床广泛推广和应用。     

血塞通注射液致过敏性休克3例不良反应案例分析

1案例介绍病例1,患者,男,60岁,65kg,患者因脑梗塞入院治疗,既往无药物过敏史。查体：体温36.0℃,血压110/90mmH g,脉搏80次/min,呼吸20次/min。2009年10月2日给予静滴血塞通注射液4mL＋5%葡萄糖注射液250mL,1日1次,用药约5min患者出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安症状,自述喉头异物感,立即停药,查体：体温36.8℃,血压75/50mmH g,脉搏80次/min,呼吸24次/min。考虑为过敏性休克给予吸氧,皮下注射肾上腺素1mg,开通静脉通路,     

胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持的恰当起始时间分析

目的：分析胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持的恰当起始时间。方法回顾性分析2010年9月-2013年3月本院收治的确诊手术治疗的100例胃肠道肿瘤术后患者的临床资料。结果随着肠内营养支持开始时间的推后,A组、B组、C组、D组患者的腹胀不适发生率依次降低,肠蠕动恢复时间和肛门首次排气时间依次延长,四组患者的腹胀不适发生率、肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间之间的差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持的恰当起始时间为手术后6h。     

52例脑分水岭梗死的治疗体会

目的：浅谈脑分水岭梗死（ CWI ）的病因、治疗及愈后。方法回顾52例经头颅CT或MRI证实的脑分水岭梗死患者的临床资料和影像学改变。结果皮层前型11例,占21.1％,病灶在ACA和MCA供血交界区,呈楔型,临床表现轻偏瘫、偏身痛觉减退、智能减退等症状。皮层后型14例,占26.9％,病灶在MCA和PCA供血的交界区,呈楔型或腔隙型（直径在2 cm以下的小病灶）,临床表现为轻偏瘫、偏盲等症状。皮层下型27例,占51.9％,病灶在ACA、MCA、PCA皮层支和深穿支的边缘带,常位于侧脑室额角后,半卵圆中心或放射冠,临床表现为轻偏瘫,认知障碍甚至痴呆。结论脑分水岭梗死发生率较高,是脑梗死中的重要类型,其临床表现多样化,通过头CT及MRI可确诊,并通过TCD、头颈CTA、DSA可明确严重狭窄的血管,积极处理,防止和减少脑分水岭梗死进一步加重,同时对容易诱发脑分水岭梗死的血流动力学变化、颈动脉血管异常、血液状态异常等重要发病因素能够提前预见积极防控,多数预后良好。     

术后应用氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒和认知功能的影响

目的探讨术后应用氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒和认知功能的影响。方法给予异氟烷全身麻醉的患者72例随机分为对照组（安慰剂组）34例和观察组（氟马西尼组）38例,然后对两组患者术后苏醒及认知功能的情况进行统计及比较。结果观察组拔管后自主呼吸恢复时间：（11.23±2.84）min,轻度唤醒时间：（14.65±3.02）min,术后5 h时MMSE评分：（2.94±3.22）分。对照组拔管后自主呼吸恢复时间：（13.12±3.54）min,轻度唤醒时间：（16.98±2.87）min,术后5 h时MMSE评分：（24.42±3.86）分。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论异氟烷麻醉术后应用氟马西尼,对于苏醒和认知功能有积极的作用,值得在临床广泛推广。     

长期发热27例临床分析

长期发热是指发热持续2周以上者，其热型以弛张热及不规则热等热型为多见。原因不明的长期发热病因复杂，诊断较为困难。本文通过对呼吸科2001～2002年长期发热患者的分析，探讨长期发热的病因。     

中文版嗓音疲劳指数量表在职业用声者嗓音疲劳评估中的应用

目的 探索中文版嗓音疲劳指数量表(VFI)在职业用声者嗓音疲劳(VF)评估中的应用。 方法 观察组为因嗓音疲劳就诊的职业用声者120例,对患者进行电子喉镜内镜窄带成像技术(NBI)检查,填写中文版VFI量表调查问卷。观察组根据电子喉镜NBI下检查再次分组慢性喉炎组(A组)、声带小结组(B组)、声带肿物组(C组)。对照组为经电子喉镜NBI检查及自我表述无嗓音疾病的职业用声者20例。观察组A组、B组行雾化吸入治疗连续1周,声音休息,口服10 mL蓝芩口服液(3次/d),对症治疗1个月复查,行电子喉镜NBI检查及填写中文版VFI量表。观察组C声带肿物组行声带肿物切除术,标本行病理检查,根据病理结果再次分为良性肿物组(C1组)、恶性肿物组(C2组),术后雾化吸入连续1周,声音休息,口服10 mL蓝芩口服液(3次/d),对症治疗1个月复查。对数据资料进行统计分析。 结果 (1)观察组各组及对照组年龄比较,差异无统计学意义(均P>0.05),各组间性别构成比,差异无统计学意义(P=0.870 5>0.05);(2)观察组与对照组相比VFI评分Part1得分、Part2得分均高于对照组,Part3得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);(3)观察组A组与B组,C1组与C2组Part1/2/3得分比较,差异无统计学意义(P=0.125,P=0.492);A组、B组Part1得分均低于C1组,A组、B组Part2得分均低于C1组C2组,A组、B组Part3得分均高于C1组C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组Part1得分低于C2组,差异有统计学意义(P=0.012)。B组Part1得分低于C2组,差异无统计学意义(P=0.056);(4)观察组A、B、C1各组经治疗后Part1、Part2VFI评分下降,Part3得分升高,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组C2组经治疗后Part1、Part2VFI评分下降,Part3得分升高,差异无统计学意义(P=0.102)。 结论 中文版VFI量表能够对VF患者发音疲劳和发音回避、发音身体不适以及声音休息与症状的改善三因素提供准确的量化指标,可以用于职业用声者VF主观评估。