隐匿性骨盆后环损伤的影像学表现及临床意义

目的：探讨临床容易忽视的隐匿性骨盆后环损伤的影像学表现及其临床意义。方法：调阅2003年1月至2008年1月我院影像学资料完整的178例骨盆创伤病历，发现21例骨盆CR正位片显示后环正常或疑似损伤，调阅其骨盆螺旋CT发现其中17例均有骨盆后环损伤，其中男11例，女6例；年龄19-71岁，平均34．7岁。螺旋CT检查方法：平描层厚3mm，同时做冠状面、矢状面及骶骨曲面重建。对CR片及CT图像进行横向对照，结合患者临床情况进行分析研究。结果：17例中CR正位片显示骨盆前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合损伤。CT多维重建显示后环骶骨骨折DenisⅠ型5例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例，骶髂关节分离移位1例，骶骨合并髂骨后部骨折4例。按受伤机制分析，17例漏诊患者中15例属于侧方挤压暴力导致的内旋损伤，2例属于前后挤压暴力导致的外旋损伤，按Young—Burgess分型：LCⅠ型11例、Ⅱ型4例和APCⅠ型2例；按Tlie和AO分型均为B型旋转不稳定。资料CR正位片骨盆后环骨折确诊率为89％。螺旋CT横断面、冠状面、矢状面和骶骨曲面4个面的重建同时应用，对微细骨折检出率为100％。结论：螺旋CT4个面的重建同时应用是确诊骨盆后环骨折的“金标准”，为更精确的诊断提供科学依据，降低并发症，减少漏诊率。     

多层螺旋CT薄层扫描重建对寰枢椎骨折脱位的诊断和临床应用

目的:采用多层螺旋CT薄层扫描及三维重建(3D)和多平面重建(MPR)技术诊断寰枢椎骨折脱位并进行术后效果评价.方法:回顾性分析69例寰枢椎骨折脱位患者的手术前后X线片与多层螺旋CT薄层扫描及3D和MPR重建图像,其中男54例,女15例,年龄17～73岁,平均46.5岁.结果:运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确,其中齿状突骨折49例(Anderson Ⅱ型35例,Ⅲ型14例);C1,2联合骨折(Jeffson骨折联合Hangman骨折合并C1,2不稳)9例;寰椎爆裂骨折合并枕颈不稳6例;枢椎椎体骨折5例.而X线片诊断准确38例(38/69),漏诊23例,6例未能作出诊断,2例误诊.术后69例CT图像均清楚显示金属内固定的准确位置,其中2例螺钉螺纹轻微穿破寰枢椎侧块(椎弓根)外侧骨皮质,3例螺钉螺纹轻微穿破寰椎后弓上侧骨皮质.结论:多层螺旋CT薄层扫描及重建能够直观清晰地显示寰枢椎骨折脱位的部位、类型及术后金属内固定位置,为临床确定骨折分型、选择合适的治疗方案和术后疗效评价提供了可靠而直观的依据,可作为寰枢椎骨折脱位的诊断和术后评价的影像学首选检查方法,应该常规使用.     

月骨周围脱位的影像学分析及临床应用

目的:分析月骨周围脱位的影像学表现,提高对月骨周围脱位的认识和诊断水平.方法:回顾性分析56例月骨周围脱位患者X线片与多层螺旋CT薄层扫描及三维重建(3D)和多平面重建(MPR)图像.其中男55例,女1例;年龄18～47岁,平均32.4岁.结果:56例月骨周围脱位,均为背侧型,其中经舟状骨月骨周围脱位11例,不伴腕骨骨折的单纯月骨周围脱位10例,经舟状骨、三角骨、月骨周围脱位26例(其中1例伴豌豆骨撕脱骨折),经三角骨、月骨周围脱位6例,经头状骨、月骨周围脱位3例.伴尺桡骨远端骨折24例,伴掌腕关节脱位4例.X线片诊断准确29例,误漏诊27例.运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确.结论:熟悉腕关节的正常影像学解剖,掌握各型月骨周围脱位的影像学特点,是作出准确诊断和及时治疗的基础.多层螺旋CT薄层扫描及重建能够直观清晰地显示骨折脱位的类型,为临床确定骨折分型、选择合适的治疗方案提供了可靠而直观的依据,是避免误漏诊的关键.