检验科开展病例讨论的模式探讨

该文针对医学检验临床服务中存在的问题和短板,探讨了检验科开展病例讨论的必要性,以及对提高检验人员临床思维和结合临床能力的意义作用,提出了从病例准备、人员准备、文献资料复习、实施讨论到讨论小结等几个环节组成的病例讨论模式,并分别阐述了相关要求和“整体联系、全面分析、有的放矢、注重鉴别、条理逻辑、语言简练”的原则,指出了需要注意克服的问题,是检验科结合临床开展培训教育,养成临床意识、提高人员综合素质的一种有益尝试。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特点及疗效分析

我国是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的高发区。HBV主要侵犯肝脏，也可引起肝外各脏器的病变与损害，肾脏是HBV感染的重要脏器之一。1989年10月北京座谈会上，将此病命名为HBV相关性肾炎（HBV associated glomerulonephritis，HBV—GN），其主要的发病机制是HBV直接侵犯肾实质细胞和HBV介导的免疫损伤共同作用｜1]。为探讨HBV-GN的临床病理特点、治疗方法，就我院近年来经肾活检确诊的21例HBV-GN的临床资料做一分析。     

激活TGR5通过CaN/NFAT3途径减轻高糖诱导的心肌细胞肥大

目的:观察激活G蛋白偶联胆汁酸受体1(GPBAR1,又称TGR5)对高糖诱导的小鼠心肌肥大的影响,并探讨钙调神经磷酸酶(CaN)/活化T细胞核因子3(NFAT3)信号途径在其中的作用。方法:原代培养小鼠心肌细胞,采用图像分析系统测定细胞表面积,BCA法测定细胞蛋白含量,通过RT-PCR及Western blot方法检测TGR5、CaN及NFAT3的mRNA及蛋白表达变化。结果:成功培养小鼠心肌细胞。高糖明显诱导心肌细胞表面积及细胞蛋白含量的增加(P0.05)同时CaN及NFAT3的表达也增加(P0.05)。激活TGR5或给予CaN抑制剂环孢素A均能抑制高糖引起的心肌细胞肥大及NFAT3表达增加(P0.05)。给予TGR5干扰慢病毒可阻断TGR5对心肌细胞肥大的上述改善作用(P0.05)。结论:激活TGR5能减轻高糖诱导的心肌细胞肥大,其机制可能与抑制CaN/NFAT3信号通路有关。     

CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理。方法回顾性分析558例接受CT引导下经皮肺穿刺活检的患者资料,分析穿刺活检并发肺出血的程度、相关因素、止血方法。结果558例中,96例并发肺出血(96/558,17.20%),其中少量出血72例(72/558,12.90%),中等量出血21例(21/558,3.76%),大量出血3例(3/558,0.54%)。与肺出血相关的危险因素包括病灶直径、位置、血供情况、病灶周围炎症、病理诊断及穿刺深度(P均0.05)。对少量及中等量出血患者局部注射凝血酶或置入明胶海绵颗粒,对大量出血者静脉注射凝血酶或特利加压素并严格卧床,均获得较好止血效果。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血可预防、可处理,术前增强CT检查并排除技术上可避免的相关因素有助于减低出血的发生率。     

CT引导经皮纳米刀消融技术肺部应用可行性动物实验

目的评价纳米刀消融技术应用于活体猪肺组织的有效性与安全性。方法取健康巴马小型猪5只(实验动物A、B、C、D、E)用于实验,于CT引导下经皮穿刺纳米刀消融猪肺组织,分别于消融后1天、2周、1个月、2个月、4个月随机抽取1只行肺部CT扫描后处死实验动物,整体切除右肺并制作病理切片进行组织学观察。结果对所有实验动物均顺利完成消融。实验动物E、F出现少许气胸,余未见并发症。CT图像示消融区与周围组织分界较清晰,内部支气管、血管管腔形态完整。消融后1天消融区呈磨玻璃密度;消融后2周消融区密度不均匀增高,范围减小;消融后1个月及2个月高密度范围增大且密度较前减低;消融后4个月消融区范围减小,密度较均匀。各时间点病理切片均可见不同程度肺水肿及炎性浸润。术后1天、2周炎细胞浸润及肺水肿明显,1个月、2个月及4个月可见大量纤维增生及明显再生修复。结论应用纳米刀技术对猪肺组织进行消融安全、有效。     

糖脉康颗粒联合甲钴胺、依帕司他治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究

目的探讨糖脉康颗粒联合甲钴胺、依帕司他治疗神经源性膀胱的临床疗效。方法选取2012年8月—2014年7月中国人民解放军海军总医院收治的110例糖尿病神经源性膀胱患者,随机分组,对照组在一般治疗基础上口服甲钴胺片0.5 mg,3次/d;口服依帕司他片50 mg,3次/d;治疗组在对照组的基础上冲服糖脉康颗粒5 g,3次/d。两组均连续治疗8周。比较两组糖尿病相关指标、红细胞醛糖还原酶(AR)、尿动力学、肌电/诱发电位以及疗效。结果治疗后治疗组总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血尿素氮(BUN)和红细胞AR改善明显,与对照组在Hb A1c、BUN和红细胞AR比较差异具有统计学意义(P0.01)。治疗后两组尿动力学指标均明显好转,治疗组残余尿量、平均尿流速、最大尿流速和逼尿肌压力均明显优于对照组(P0.05、0.01)。治疗后两组球海绵体肌反射(BCR)潜伏期明显降低,阴部神经躯体感觉诱发电位(SSEP)波幅增加,两组比较BCR潜伏期和波幅、SSEP波幅差异具有统计学意义(P0.01)。治疗后治疗组有效率为83.64%,对照组的为74.54%,治疗组明显高于对照组(P0.05)。结论糖脉康颗粒联合甲钴胺、依帕司他能够改善糖尿病相关指标、尿动力学指标、神经传导功能,提高了临床疗效。     

高压氧重症监护病房院内感染临床分析

目的分析该院高压氧重症监护病房院内感染病原菌分布情况及其对抗菌药物的耐药情况,指导合理选用抗菌药物。方法对该院高压氧重症监护病房2013年11月至2014年10月送检的780份标本进行病原体分离、菌种鉴定和药敏试验,并进行数据汇总和分析。结果高压氧重症监护病房感染病原菌以革兰阴性菌为主,占84.97%,革兰阳性菌和真菌分别占13.25%和1.78%。主要感染部位为下呼吸道(79.64%)和泌尿系(10.19%)。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主要致病菌,分别占阴性菌的36.92%和14.40%,铜绿假单胞菌对喹诺酮类抗菌药物敏感性较高,鲍曼不动杆菌则对大多数常用的抗菌药物耐药性高。革兰阳性菌以葡萄球菌属为主,占86.59%,其对利奈唑胺、万古霉素和替加环素敏感性最好,未出现相应耐药株。结论该院高压氧重症监护病房医院感染以下呼吸道感染的革兰阴性菌为主,耐药性严重,必须给予高度的重视,做好预防措施,控制和降低感染的发生。     

血液学相关指标对危重患者预后的评估价值

目的探讨红细胞体积分布宽度(RDW)、前清蛋白(PA)及C反应蛋白(CRP)与重症监护病房(ICU)危重患者预后的关系。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月该院ICU收治的危重症患者95例,按照预后分为存活组和病死组,比较2组RDW、CRP、PA、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并将RDW和CRP分别与APACHEⅡ评分进行相关性分析,同时作受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果病死组RDW较存活组明显升高[15(14,17),14(13,15),P0.05)];CRP也显著高于存活组[102(24,280),32(12.35,86.95),(P0.01)];病死组APACHEⅡ评分与存活组比较,差异有统计学意义[28(21,37),17(13,23),P0.001],而PA与存活组比较,差异无统计学意义[(163.75±80.97)mg/L,(121.96±81.87)mg/L,P0.05]。RDW和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.322,P=0.023),CRP和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.462,P0.001),CRP和RDW也呈正相关(r=0.328,P0.05)。RDW的AUC为0.674,当RDW的cut off值为14.0时,判断患者预后为病死的敏感度为85.2%,特异度为54.3%。CRP曲线下面积(AUC)为0.705,当CRP的cut off值为101.2时,敏感度为52.2%,特异度为86.1%。与APACHEⅡ评分比较,把APACHEⅡ评分和RDW、CRP结合时患者病死率AUC从0.772增加至0.797。结论 APACHEⅡ评分结合RDW、CRP能为监测ICU患者预后提供新的、更有价值的临床意义。     

急诊检验不合格标本的分类统计及原因分析

目的对2015年3~12月急诊检验不合格标本进行分类统计和原因分析,并与2009年不合格标本进行对比,以提高检验标本的合格率。方法对海军总医院急诊检验科2015年3~12月所有不合格标本1 422份进行分类统计并分析原因及探讨对策。结果急诊检验科标本总体不合格率为0.31%;血液凝固、溶血、脂血及标本量多(少)是导致标本不合格的主要因素,其在不合格标本中所占比例分别为44.93%、15.82%、7.59%和6.96%;尿液、大便标本不合格率相对较小,不合格原因主要为条码错误或重复、标本污染和空管(盒)。结论做好异常标本统计,加强与临床沟通,增强对护理人员的培训,对提高检验标本的合格率有重要意义。     

神经监护仪定位后解剖喉返神经在甲状（旁）腺手术中的应用

目的探讨采用神经监护仪探测定位后解剖保护喉返神经,在甲状（旁）腺手术中的应用意义。方法采用美国MedtrnicXomed公司NM-Pulse型肌电图监护仪确定85例甲状（旁）腺手术患者喉返神经位置,再进行解剖显露,保护喉返神经,完成相关手术。结果 85例患者均确定了神经位置,成功解剖出喉返神经133条,加以保护,无一例损伤。结论在甲状（旁）腺手术中,采用神经监护仪探测,先确定喉返神经位置,再行解剖,缩短了时间、提高了解剖过程中的安全性,在二次手术中意义更大。