鼻内镜手术局部麻醉的临床观察

目的探讨内镜鼻腔鼻窦手术采用局部麻醉的可行性和优点。方法随机选择2000年1月～2007年12月的810例采用局部麻醉施行的内镜鼻腔鼻窦手术进行临床观察。采用视觉模拟评分（visual analogous scale,VAS）评价麻醉效果,并观察了手术时间、术中出血量、手术并发症、术后6个月的临床随访表现、手术费用及患者对手术的总体评价。结果 VAS总体评分是（3.18±0.46）分,其中无痛与轻微疼痛占78.28%（634/810）,中度疼痛占16.71%（136/810）,重度疼痛占5.01%（40/810）。手术出血量（43.25±27.46）ml,手术时间（41.14±9.479）min,手术并发症发生率为1.78%,术后6个月治愈率为78%（612/810）,手术费用4000～6000元。患者对住院手术治疗过程总体评价（9.28±2.21）分。结论患者对手术的总体评价良好。在严格掌握手术适应证,手术技巧熟练,具备较为先进的手术器械的情况下,绝大多数内镜鼻腔鼻窦手术可以在局部麻醉下施行。     

碘125粒子植入治疗与立体定向放射治疗肠癌术后反复复发肺转移瘤的临床效果比较

目的：比较碘125粒子植入治疗与立体定向放射治疗肠癌术后肺转移瘤的临床疗效和耐受性,分析影响生存预后的因素。 方法：回顾性分析36例肠癌术后肺转移患者,依据治疗方式的不同分为碘125粒子植入组（A组,20例）与立体定向放射治疗组（B组,16例）。分析并比较两组的局部控制率、生存期及术后并发症。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,采用Cox模型分析生存预后的影响因素。 结果：A组的中位生存时间为15个月,与B组的13个月比较差异无统计学意义（Log-Rank χ²=1.131, P=0.440）,两组第1、3、6、12个月的局部控制率均达到80%以上,差异无统计学意义（P=0.897）。A组肺转移瘤的反复治疗次数多于B组,差异有统计学意义[（2.35±0.58）次vs.（1.69±0.48）次,t=3.729,P=0.001];治疗后随访,B组放射性肺炎和放射性肺纤维化的损伤程度较A组严重,差异有统计学意义。放射性肺炎分级较高为预后的独立危险因素（HR=2.213,95%CI：1.013~4.834,P=0.046）。 结论：与立体定向放射治疗相比,碘125粒子植入治疗可以短时间内反复应用,肺组织的放射性反应轻微,治疗肺转移瘤安全、高效,临床应用限制较小。