胸椎旁神经阻滞与硬膜外麻醉对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响*

目的?比较胸椎旁神经阻滞（TPVB）和硬膜外阻滞（EB）对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响。方法?选取2019年1月—2019年6月在青岛大学附属青岛市市立医院东院区行胸腔镜下肺叶切除术的120例非小细胞肺癌患者,用随机数字表法分为TPVB组、EB组和全身麻醉（GA）组。比较各组患者围手术期镇痛和芬太尼追加量情况、细胞免疫及体液免疫水平。结果?3组术后1?h、2?h、6?h、12?h、24?h和48?h VAS评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P?<0.05）。3组芬太尼追加量比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,GA组高于TPVB组、EB组（P?<0.05）。3组术后第1天和第3天CD3+CD4+、CD3+CD8+水平在不同时间、不同组间有差异（P?<0.05）,变化趋势无差异（P?>0.05）。3组术后第1天和第3天CD3-CD16+CD56+、CD19+水平在不同时间、不同组间及变化趋势上无差异（P?>0.05）。3组术后第1天和第3天IgG、IgM、IgA在不同时间有差异（P?<0.05）,不同组间及变化趋势上无差异（P?>0.05）。与EB组比较,TPVB组患者围手术期低血压发生率降低（P?<0.05）。结论?对于非气管插管肺叶切除术患者,TPVB和EB均能提供有效的围手术期镇痛;同时TPVB术后镇痛时间更持久,术后T淋巴细胞免疫抑制减轻。     

头针对老年髋关节置换术患者血清NSE、S-100β蛋白浓度及术后认知功能的影响

目的探讨头针对老年髋关节置换术患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S-100β蛋白浓度与术后谵妄(postoperative delirium,POD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响。方法将84例择期腰麻与硬膜外联合阻滞麻醉下行髋关节置换术的老年患者按随机数字表法分为对照组、治疗组,每组42例。治疗组根据国际头针穴名标准化方案,取MS1额中线(从神庭向前1寸,包括神庭穴)、MS5顶中线(百会至前顶,包括百会及前顶穴),于术中行头针治疗。观察两组手术时间及术后住院时间,术中咪达唑仑用量、出血量、输液量、尿量、麻黄碱及阿托品使用率,POD发生率与术后3天(T_1)、1周(T_2)、3个月(T_3)及6个月(T_4)患者POCD发生率;两组各随机选择18例患者于麻醉前(t0)、术毕(t1)、术后6 h(t_2)、24 h(t_3)及48 h(t_4)颈内静脉采血,检测血清NSE、S-100β蛋白浓度。结果两组手术时间、术中咪达唑仑用量、出血量、输液量、尿量、麻黄碱及阿托品使用率比较,差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,治疗组术后住院时缩短(P0.05),治疗组POD及术后各时间点POCD发生率降低(P0.05),治疗组t_2~t_4NSE蛋白表达降低(P0.05),t1~t4S-100β蛋白表达降低(P0.05),其他时间点两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论头针可减轻老年患者中枢神经系统损伤,改善术后认知功能。