通络安肠饮治疗腹泻型肠易激综合征络脉瘀阻型疗效观察

目的：观察通络安肠饮治疗腹泻型肠易激综合征（D-1BS）络脉瘀阻型的临床疗效。方法：200例D．IBS络脉瘀阻型患者随机分为两组各100例,治疗组给予通络安肠饮,每日1剂,水煎取汁250ml,分2次饭前温服。对照组给予马来酸曲关布汀0．2g,potid。疗程共4周。3个月后观察病情程度积分和中医症状分级积分,评定疗效。结果：两组治疗后症状积分及中医证候积分均较治疗前明显下降（P〈0．01）,治疗后两组症状积分及中医证候积分比较,差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）。治疗组总有效率94．O％,对照组为81．0％,差异亦有统计学意义（P〈0．01）。结论：通络安肠饮治疗D-IBS络脉瘀阻型疗效显著．且无明显不良反应。     

小剂量氯胺酮在健忘镇痛麻醉辅助局部麻醉剖宫产中的应用

目的观察小剂量氯胺酮在健忘镇痛麻醉辅助局部麻醉（局麻）剖宫产中的应用。方法选择1200例剖宫产的孕妇,随机分为单纯局麻组（L组）、氟芬强化局麻组（F组）和健忘镇痛麻醉组（J组）,每组400例。L组单纯局麻;F组局麻术中辅以氟哌利多5.00mg,芬太尼0.15mg;J组在F组基础上辅以氯胺酮,观察各组患者麻醉诱导至胎儿娩出时间;新生儿1、5minApgar评分;手术中血压相对于基础值的波动情况;手术中及手术后出血情况及麻醉满意度。结果 J组与L组和F组比较,胎儿娩出时间无显著差别;Apgar评分提高;手术中孕妇血压波动不明显;手术中及手术后出血量无明显增加,麻醉满意度明显提高。结论由小剂量氯胺酮辅助实施的健忘镇痛麻醉在局麻剖宫产中优于单纯局麻和氟芬强化局麻,在剖宫产中尤其急诊剖宫产中值得推广。     

外周血HBP，IL-6，CD64 指数，PCT，CRP 和SAA 水平检测在血流感染诊断中的应用价值研究

目的　分析比较外周血中肝素结合蛋白(HBP)、白介素-6(IL-6)、中性粒细胞CD64 指数、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白(CRP) 和血清淀粉样蛋白A（SAA）在血流感染（bloodstream infection, BSI) 诊断中尤其在感染早期的诊断价值。方法　收集2018 年度血培养阳性并确诊为血流感染的患者95 例,将其分为两组:细菌感染组75 例,真菌感染组20 例,并选取健康体检者100 例作为对照组,分别测定三组的HBP,IL-6,CD64 指数,PCT,CRP 和SAA水平。 结果　与健康对照组比较,血流感染组HBP,IL-6,CD64 指数,PCT,CRP 和SAA 浓度水平显著性升高,差异均有统计学意义（t=6.14~14.61, 均P ＜ 0.01）。与真菌感染组比较,细菌感染组各指标浓度水平升高,差异均有统计学意义（t=8.39~15.72, 均P ＜ 0.01）;HBP,IL-6,CD64 指数,PCT,CRP,SAA 诊断血流感染的AUC 分别为0.903,0.813,0.798,0.856,0.751 和0.822,相比较诊断价值最佳的依次是:HBP,PCT,SAA ,IL-6,CD64指数和CRP 。结论　外周血多种因子在血流感染中均具有一定的诊断价值,在血流感染的早期以HBP, PCT,SAA的敏感度和特异度较好,诊断价值较高。     

老年脓毒症患者血清循环Netrin-1表达水平对发生脑损伤风险的预测价值研究

目的　探讨神经导向因子-1(Netrin-1) 在老年脓毒症并发脑损伤（sepsis-associated encephalopathy,SAE）患者血清中表达情况及临床意义。方法　选择2017 年1 月～ 2020 年12 月在唐山市丰润区人民医院就诊的老年脓毒症患者162例为观察对象,其中并发脑损伤患者67 例作为SAE 组,未并发脑损伤患者95 例作为对照组;根据患者28 天内死亡情况,将SAE 患者分为存活组35 例和死亡组32 例。酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清中Netrin-1 和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）表达水平,免疫层析法检测中枢神经特异蛋白（S100β）表达水平,对患者进行急性生理健康与慢性疾病（acute physical health and chronic diseases,APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分,Pearson 分析血清 Netrin-1 水平与NSE,S100β,APACHE Ⅱ和SOFA 评分相关性,受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清Netrin-1 对SAE 的预测价值。结果　SAE 患者住重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）时间8.72±1.81 天, APACHE Ⅱ为20.10±6.46分和SOFA 为11.57±4.83 分,显著高于对照组的ICU 时间4.52±1.34 天,APACHE Ⅱ 14.20±5.31 分和SOFA 8.41±3.56 分,差异均有统计学意义（t=4.794~16.971,均P ＜ 0.001）。SAE 患者血清Netrin-1 水平为114.57±30.21 ng/ml,显著低于对照组（162.81±35.43 ng/ml）的表达水平;NSE 和S100β 分别为9.62±1.76 ng/ml 和1.03±0.32μg/ml,显著高于对照组（7.32±1.35ng/ml 与0.75±0.21μg/ml）,差异均有统计学意义（t=6.723~9.408,均P ＜ 0.001）。死亡组SAE 患者血清 Netrin-1 水平为93.78±25.62ng/ml,显著低于存活组的134.26±28.05ng/ml;NSE 和S100β 高于存活组（13.01±1.81 ng/ml vs 7.23±1.14 ng/ml;1.29±0.35μg/ml vs 0.81±0.19μg/ml）,其APACHE Ⅱ和SOFA 显著高于对照组（22.15±6.21 分vs 18.23±5.64 分;13.25±3.42 分vs 10.45±2.95 分）,差异具有统计学意义（t=2.708~15.782,均P ＜ 0.05）。相关性分析结果显示,SAE 患者血清 Netrin-1 水平与NSE,S100β,APACHE Ⅱ和SOFA 评分呈负相关性（r=-0.451,-0.503,-0.514,-0.409,均P ＜ 0.001）。血清Netrin-1 联合NSE 和S100β 预测老年脓毒症患者发生脑损伤风险敏感度和特异度分别为95.52% 和89.47%（AUC=0.969,95%CI:0.942~0.996,P ＜ 0.001）,联合诊断优于血清Netrin-1 单独检测（AUC=0.873,95%CI:0.819~0.928,P ＜ 0.001）。结论　老年SAE 患者血清Netrin-1 水平降低。血清Netrin-1 单独或联合NSE 和S100β 检测对预测老年脓毒症患者发生脑损伤风险具有一定临床应用价值。