经皮穴位电刺激对小儿闭环麻醉系统中药物用量的影响

目的评估经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TEAS)对丙泊酚闭环麻醉输注系统丙泊酚用量及小儿血流动力学的影响。方法择期行扁桃体腺样体摘除患儿60例,随机分为经皮电刺激组(T组)和对照组(C组),每组30例。两组麻醉诱导后丙泊酚闭环麻醉输注系统维持麻醉。T组患儿予持续TEAS单侧合谷穴和神门穴至手术结束,2/100Hz疏密波交替、强度8~12mA,C组不给予。术中记录麻醉前(T0),插管即刻(T1),插管后5min(T2),10min(T3),15min(T4),拔管时(T5)时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),心率(HR)。记录术中麻醉维持丙泊酚的总用量、调整次数、平均靶浓度及单次芬太尼的使用患者例数,记录脑电双频指数(BIS),评估T5、拔管后5min(T6),拔管后10min(T 7),拔管后15min(T8),拔管后30min(T9)的PAED评分(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED)和MCHEOPS评分(Modified Children′s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale),测量T0、T1、T5、T9肾上腺素(NE)及T0、T5、术后24h(T10),48h(T11)IL-1,IL-6的浓度。结果与C组比较,T组T4、T5时MAP及T1~T5时HR均降低、T5~T9PAED评分及MCHEOPS评分降低,T5、T9时NE浓度显著降低,T5、T10、T11时IL-1β、IL-6浓度下降(P0.05,P0.01)。与C组比较,T组术中丙泊酚用量、丙泊酚调整次数及平均靶浓度减少(P0.05,P0.01)。C组术中使用芬太尼患者数为20例(67%),T组为9例(30%),T组明显低于C组,差异有统计学意义(P0.01)。两组患者BIS值变动范围在术中比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 TEAS可以抑制患儿的应激反应和炎症反应,使术中血流动力学更加稳定,从而减少小儿丙泊酚闭环麻醉输注系统中丙泊酚的用量。