电针复合药物全麻对围术期腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及内啡肽的影响

目的观察不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术围术期患者血流动力学及内啡肽的影响。方法选择 90例腹腔镜胆囊切除术患者,按美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）病情分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄29～80岁,随机分为3组：A组（电针经穴复合全麻组）、B组（电针非经非穴复合全麻组）、C组（全麻组）,每组30例。3组患者均采用芬太尼3 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg进行全麻诱导,脑电双频指数（bispectral index,BIS）（40～65）处于全麻状态下, 术中以静脉血浆靶控输注异丙酚,间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术后患者均静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）。在此基础上,A组选取双侧合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉,B组选用A组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉与经穴相平处连线的中点取穴,两组均于全麻诱导前15～30 min持续电针刺激至术毕。分别于麻醉诱导前、腹腔开始CO2充气即刻、CO2充气后5 min、胆囊切除、术毕时连续监测心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心脏指数（cardiac index,CI）、心排量（cardiac output,CO）、体血管阻力指数（systemic vascular resistance index,SVRI）、加速度指数（acceleration index,ACI）。记录停药至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔除气管导管时间,并分别于麻醉诱导前、术毕2 h、术后第1天及术后第3天采集患者静脉血3 mL,送检β－内啡肽（β endorphin,β EP）。观察并记录3组患者术后4、6、8、24及44 h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果（1）与本组麻醉诱导前比较,各组的 CI、CO、ACI在CO2充气后5 min及胆囊切除时均显著降低（P<0.01, P<0.05）,B组和C组HR、MAP、SVRI在各时段均有明显上升（P<0.05,P<0.01）,A组则变化较小;与C组比较,A组的 MAP在充气后5 min上升幅度较小,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）A组患者从停药到呼之睁眼、拔除气管导管时间显著短于B、C两组（P<0.05,P<0.01）。（3）A组术后第1天β EP水平明显低于B组（P<0.05）和C组（P<0.01）。（4）A组术后44 h VAS评分明显低于B、C两组（P<0.05）。结论电针经穴复合全麻能维持血流动力学的稳定,减轻CO2气腹后及术后应激反应,并可延长至术后早期,增强术后镇痛效果,术后恢复迅速,安全可靠。     

电针内关预处理联合α2AR激动剂对老年下肢骨折术中cTnI的影响

目的探讨电针内关预处理联合高选择性α2肾上腺素受体(α2AR)激动剂在合并高血糖冠心病的老年下肢骨折患者中对应激抑制及心肌保护作用。方法将80例择期老年下肢骨折手术患者按随机数字表法分为4组,对照组(C组)、电针组(N组)、α2AR激动剂组(D组)和针药复合组(Z组),每组20例。检测各组患者插管前(T_0)、插管后即刻(T_1)、插管后5 min(T_2),拔管后即刻(T_3)、拔管后5 min(T_4)、60 min(T_5)、180 min(T_6)血糖水平和ST段高度变化(∑ST),并计算血糖变异系数(GluCV);于术前1天(T_0)、插管后即刻(T_1)、术后1天(T_7)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平;记录术中患者的心血管药物的使用情况。结果与本组T_0比较,C组各时点血糖、∑ST和T_1、T_7时cTnI水平均升高(P0.05),N组T_1时和D组T_1、T_2时血糖和∑ST升高,N、D组T_1时cTnI升高(P0.05);与C组同期比较,N组T_2~T_6、D组T_3~T_6及Z组T_1~T_6各时间点血糖、∑ST均下降(P0.05,P0.01),D、N和Z组GluAve、GluSD、GluCV明显下降(P0.05),Z组T_1、T_7时和N、D组T_7时cTnI水平均降低(P0.01)。结论电针内关预处理可能加强α2AR激动剂作用并减轻其不良反应,抑制手术应激所致的血糖波动,改善心肌缺血损伤。