体位对直接前方入路全髋关节置换术的影响

目的：探讨术中不同体位对直接前方入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术的影响。方法：回顾性分析2016年7月至2020年6月行DAA全髋关节置换术患者94例,根据术中不同体位分为2组,其中侧卧位45例,仰卧位（支架辅助下）49例。观察比较两组患者性别、患肢、身体质量指数（body mass index,BMI）等一般资料,切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、手术前后血红蛋白差值、术后首次下地时间、术后住院时间、术后并发症,术后1 d,1、2周,1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术后1、2周及1、3、6个月的Harris评分。结果：两组患者术后均获得随访,时间6~12（8.31±2.22）个月。两组患者的性别、手术部位、年龄、BMI、术前VAS、术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、手术前后血红蛋白差值、术后首次下地时间和术后住院时间均优于侧卧位组（P<0.05）;术中、术后输血例数比较,差异无统计学意义（P=0.550）。仰卧位（支架辅助下）组术中和术后前倾角、外展角比较,差异无统计学意义（P=0.825,P=0.066）;侧卧位组术中和术后前倾角、外展角比较,差异有统计学意义（P<0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者术后1 d,1、2周,1个月VAS低于侧卧位组（P<0.05）,两组术后3、6个月VAS差异无统计学意义（P>0.05）。仰卧位（支架辅助下）组患者术后1周及1、3个月的Harris评分高于侧卧位组（P<0.05）,两组术后6个月的Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：仰卧位（支架辅助下） DAA全髋关节置换术与侧卧位术式相比,手术切口小、手术时间短、出血少、下地时间早、住院时间短,且术中髋臼杯位置判断误差小,具有术后恢复快的优势,但在6个月后患者的髋关节功能恢复是相同的。     

脂肪干细胞对膝骨关节炎疼痛及软骨修复的影响*

目的 观察脂肪干细胞（ADSCs）对膝骨关节炎（KOA）大鼠关节疼痛和软骨修复的作用。方法 从大鼠腹股沟抽取脂肪制备培养ADSCs,以碘乙酸法复制大鼠KOA疼痛模型。将40只SD大鼠随机分为 空白组、KOA模型组、ADSCs低浓度治疗组、ADSCs中浓度治疗组、ADSCs高浓度治疗组,每组8只。采用低（1×106个/ml）、中（1×107个/ml）、高（1×108个/ml）3种浓度的ADSCs对大鼠进行双侧关节腔注射干预,每周注射1次,定期观察大鼠的生理行为并评价疼痛指标,注射4次后取大鼠膝关节进行组织病理学观察及Mankin''s评分。结果 压痛实验结果表明,模型复制后第2和4周时,5组大鼠的压痛阈值比较结果：①不同时间点大鼠压痛阈值有差异（P?<0.05）;②5组间大鼠压痛阈值无差异（P?>0.05）;③5组间的压痛阈值变化趋势有差异（P?<0.05）。热痛实验结果表明,模型复制后第2和4周时,5组大鼠的热痛阈值比较结果：①不同时间点大鼠热痛阈值有差异（P?<0.05）;②5组间大鼠热痛阈值无差异（P?>0.05）;③5组的热痛阈值变化趋势无差异（P?>0.05）。病理学结果表明,与空白组比较,KOA模型组大鼠膝关节软骨表面缺损,缺损处软骨细胞丢失,蛋白聚糖降解,软骨下骨呈现纤维化退变;低、中、高浓度ADSCs对大鼠膝关节均有改善作用。其中ADSCs低浓度治疗组仍可见软骨表面缺损、软骨细胞缺失和肥大化表型;ADSCs中浓度治疗组软骨细胞存活,但仍有表面缺损和细胞肥大化退变;ADSCs高浓度治疗组软骨基本恢复正常,软骨面增厚,仅有少量肥大软骨细胞。KOA模型组的Mankin''s评分均高于空白组、ADSCs低浓度治疗组、ADSCs中浓度治疗组和ADSCs高浓度治疗组（P?<0.05）。结论 ADSCs可改善KOA大鼠关节疼痛,并修复软骨损伤。该技术可用于临床KOA的辅助治疗。