经椎间孔入路全内镜下腰椎椎体间融合技术研究进展

经椎间孔入路全内镜下腰椎椎体间融合术（full endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion）近年来在微创脊柱外科领域获得广泛应用,本文简要介绍该术式的发展历史、技术要点、适应证、疗效以及并发症。笔者认为经椎间孔入路全内镜下腰椎椎体间融合术具有与传统手术同样的临床效果,并且能够有效减少组织损伤和术中出血、降低术后腰背痛的发生率、缩短术后下床活动时间及平均住院日,但仍需完善远期随访,以进一步评估该术式的有效性和安全性。     

褪黑素通过视黄酸相关孤儿受体α可抑制骨髓间充质干细胞的成脂肪分化

背景：前期研究发现,褪黑素能够抑制骨髓间充质干细胞向脂肪细胞诱导分化,但其作用机制有待进一步研究。 目的：探索褪黑素是否通过核受体视黄酸相关孤儿受体α介导抑制骨髓间充质干细胞向脂肪细胞诱导分化的作用机制。 方法：无菌采集骨髓样本,采用密度梯度离心结合贴壁培养分离培养人骨髓间充质干细胞,用流式细胞仪鉴定细胞表面表型。然后将细胞分为褪黑素组、CGP52608组和对照组,分别以含褪黑素、CGP52608脂肪维持液和正常的脂肪诱导液进行诱导,用荧光定量PCR和Western blot法检测核受体视黄酸相关孤儿受体α在骨髓间充质干细胞以及其成脂肪分化过程中的表达特征。用受体特异性激活剂 CGP52608,考察核受体视黄酸相关孤儿受体α激活状态下,骨髓间充质干细胞成脂肪分化的影响。 结果与结论：原代分离的骨髓间充质干细胞生长旺盛,呈纤维梭状,流式鉴定间充质干细胞表型结果示,CD34和CD45表达阴性,CD29,CD44与CD105表达阳性。荧光定量PCR发现骨髓间充质干细胞高表达褪黑素核受体视黄酸相关孤儿受体α,而且褪黑素能够呈浓度依赖性促进骨髓间充质干细胞表达视黄酸相关孤儿受体α;Western blot检测结果也证实褪黑素呈浓度依赖性促进视黄酸相关孤儿受体α在蛋白水平的表达。在成脂肪分化过程中,褪黑素在早期明显上调视黄酸相关孤儿受体α表达,但在中后期就维持在相对低水平。最后,用CGP52608激活视黄酸相关孤儿受体α后,骨髓间充质干细胞成脂肪分化被抑制。因此,褪黑素通过核受体视黄酸相关孤儿受体α抑制骨髓间充质干细胞成脂肪分化,褪黑素在调节脂肪细胞分化过程中发挥重要作用。     

实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术的临床研究

目的探讨实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术的疗效，总结手术技术要点及存在问题。方法2020年4月—2021年10月，27例腰椎疾病患者接受实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术。男18例，女9例；年龄48～84岁，平均63.2岁。疾病类型：单纯腰椎管狭窄症6例，单纯腰椎失稳症1例，腰椎管狭窄合并腰椎失稳症9例，退行性腰椎滑脱症3例，峡部裂性腰椎滑脱症6例，复发性腰椎间盘突出症2例。患者均存在下肢神经症状，其中单侧15例、双侧12例。病程1～300个月，中位数24个月。术中经椎间孔入路8例、经关节突入路18例、联合入路1例；共32个节段融合，其中单节段融合23例、双节段融合3例、三节段融合1例；L_2、3 1例、L_3、4 4例、L_4、5 20例及L₅、S₁ 7例。记录手术时间、术中估计失血量（intraoperative estimated blood loss，IEBL）及围术期并发症；术后1周CT测量手术节段椎间隙高度改善情况，评价经皮椎弓根螺钉及Cage植入的准确性；评估术前及术后1周、末次随访时腰腿部疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），末次随访时采用改良MacNab标准评价患者对手术疗效的满意度。 结果手术时间255～805 min，平均424.9 min；IEBL为150～290 mL，平均219.3 mL。患者均获随访，随访时间4～22个月，平均12.4个月。术后1周及末次随访时，患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前下降，JOA评分升高，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访时与术后1周比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，根据改良MacNab标准，患者对疗效满意度达优26例、中1例，优良率96.3%。1例术中L₅神经根束支部分损伤，对症治疗3个月后部分恢复。术中共植入118枚经皮椎弓根螺钉（其中116枚经导航引导下植入）、33枚Cage（均经导航引导下植入），术后1周复查CT评判导航引导下植钉准确率99.1%、Cage植入准确率97.0%，手术节段椎间隙高度较术前提升（P<0.05）。1例患者随访期间Cage出现轻度下沉，但所有患者内固定物未见明显松动。 结论实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术安全可靠、初步应用疗效满意，存在的技术难点问题有待工具设备进一步研发与优化加以解决。