负压封闭引流结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染

目的 :探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染的疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2018年12月采用保留假体的清创、VSD、敏感抗生素治疗11例假体周围急性感染,男7例,女4例;年龄58～88岁,平均72.5岁。髋关节假体周围感染8例,3例出现窦道,膝关节假体周围感染3例。结果:微生物培养阴性2例,阳性9例,金黄色葡萄球菌7例,其中2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA),表皮葡萄球菌2例。术后随访8～52个月,平均28个月,1例髋关节假体周围感染清创失败,清创距关节置换时间84 d,行II期人工关节翻修术。10例清创成功。末次随访时,髋关节假体周围感染清创成功患者Harris评分84.1(74～93)分;膝关节假体周围感染者膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)84,84,89分。结论:膝关节置换术后1个月内,髋关节置换术后6周内假体周围急性感染,及服用抗凝药物引起假体周围出血伴急性感染,采用保留假体的清创,VSD及敏感抗生素治疗,可获得较满意的效果。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效及并发症探讨

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效及并发症。方法:自2016年1月至2019年11月采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折127例,男51例,女76例,年龄60～98(81.39±8.16)岁。根据Evans分型:Ⅰa型10例,Ⅰb型46例,Ⅰc型48例,Ⅰd型16例,Ⅱ型7例。AO/OTA分型:31-A1.2型10例,31-A1.3型84例,31-A 2.2型17例,31-A2.3型9例,31-A3型7例。观察术后并发症,术前及末次随访采用Harris评分评价关节功能。结果:所有患者完成PFNA手术,无一例切口感染。4例内固定失败,其中3例行人工股骨头置换;5例术后1年内死亡。2例肺动脉分支多发栓塞,抗凝治疗后愈;并发肺炎48例,其中9例术前存在肺部炎症;胸腔积液27例;急性心力衰竭3例;急性肾功能不全3例;除1例因肺炎,胸腔积液,低蛋白血症,呼吸衰竭住院期间死亡,其余治疗后症状控制或消失。119例患者获得随访,时间6～36(17.01±6.03)个月,髋关节Harris评分从术前8.96±5.40提高至末次随访83.57±8.92(t=75.86,P0.01)。结论:PFNA治疗老年股骨转子间骨折可获得较满意的临床效果,但也可出现较多并发症,尤其要防治肺栓塞,及时纠正低血红蛋白及低蛋白血症,减少并发症。     

Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形椎管减压治疗老年腰椎管狭窄症

目的:探讨Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形减压治疗老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS) 的临床疗效。方法:对2018年 12月至 2021年1月采用Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形减压术治疗的29例LSS进行回顾性分析,其中男12例,女17例;年龄63~83(71.52±10.82)岁;患者均伴有明确的间歇性跛行,以双下肢神经源性症状为主;均为单节段椎管狭窄,L_3,4 5例,L_4,5 21例,L₅S₁ 3例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良Macnab评定标准分别对疼痛,下腰痛功能障碍指数及临床疗效进行评价。结果:29例手术均顺利完成,且获得12个月以上的随访。手术时间(73.45±5.89) min,术中出血量(9.93±0.83) ml,住院时间(4.03±0.41) d。术前、术后1 d及术后1、3、12个月时腰痛VAS分别为(2.31±0.88)、(1.45±0.62)、(1.21±0.61)、(1.10±0.55)、(1.03±0.49)分:腿痛VAS分别为(6.48±0.56)、(1.97±0.61)、(1.31±0.59)、(1.17±0.59)、(1.10±0.55)分;ODI评分分别为(38.41±2.74),(18.14±1.17),(5.17±0.53),(5.07±0.45),(4.90±0.48)分;腰腿痛VAS、ODI评分术前与术后各随访时间节点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年按改良Macnab标准评定疗效,结果优22例,良5例,可2例。结论:Delta大通道内镜下经皮单侧椎板间入路270°环形椎管减压治疗老年腰椎管狭窄症临床疗效满意,具有创伤小、出血少、镜下操作空间大、减压充分、术后恢复理想等优点,同时最大程度地减少了对腰椎稳定结构的破坏,是一种治疗老年腰椎管狭窄症的理想术式。