急性超容血液稀释对老年脊柱手术患者S-100β蛋白、NSE水平及POCD的影响

目的：探讨急性超容血液稀释（AHH）对老年脊柱手术患者S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法：选择择期骨科脊柱手术患者80例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。按照随机数字表将患者分为AHH组和C组,每组40例。AHH组麻醉诱导后应用6%羟乙基淀粉130/0.4以20 ml/min速度行AHH,输注量为全身血容量的20%。C组不实施血液稀释,麻醉和手术方法与AHH组相同。记录两组术中出血量、异体输血量及尿量;于术前1 d、手术开始后1 h、术毕、术后12 h记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）;于术前1 d、手术开始后15 min、手术开始后45 min、术毕检测动脉血氧含量（CaO₂）、静脉血氧含量（CjvO₂）、动静脉血氧含量差（Da-jvO₂）及脑氧摄取率（CERO₂）;于术前1 d,术后1、3、7 d行简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分和S-100β蛋白、NSE水平测定。记录两组POCD发生率。结果：（1）AHH组术中出血量、输异体血量少于C组（P<0.05）,尿量多于C组（P<0.05）。（2）与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组术毕时MAP［（75.6±4.1）mmHg］降低（P<0.05）;与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组手术开始后1 h时CVP［（6.9±0.6）cmH₂O］升高（P<0.05）,但均在正常范围内。（3）与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组手术开始后15 min、45 min、术毕时Da-jvO₂、CERO₂水平下降（P<0.05）。（4）与术前1 d比较,两组术后1 d的MMSE评分下降（P<0.05）,S-100β蛋白和NSE水平升高（P<0.05）,术后3、7 d有所恢复。两组间术后1 d的MMSE评分、S-100β蛋白和NSE水平差异有统计学意义（P<0.05）。（5）两组POCD发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：AHH可明显减少老年脊柱手术患者的术中失血量和异体血输注量,降低S-100β蛋白和NSE水平,不增加POCD的发生风险。     

术后追加氨甲环酸对全膝关节置换术后失血影响的回顾性研究

摘 要 目的：探讨术后静脉追加氨甲环酸对全膝关节置换术（TKA）后失血的影响。方法：回顾性分析 2015年3月～2018年 8月我院骨外科行初次单侧 TKA 150例患者的临床资料。根据氨甲环酸的应用方法将患者分为对照组(n＝89)和追加组(n＝61)。对照组于手术切皮前给予氨甲环酸20 mg·kg-1， ivd，3 h后再次给予氨甲环酸10 mg·kg-1， ivd；追加组于切皮前给予氨甲环酸20 mg·kg-1， ivd，3 h后和6 h后分别给予氨甲环酸10 mg·kg-1， ivd。比较两组总失血量、隐性失血量、术后Hb下降最大值、输血率、手术时间、住院时间、纤维蛋白降解产物（FDP）、D 二聚体（D D）、血栓形成情况、伤口并发症等指标差异。 结果：追加组总失血量、 隐性失血量、术后Hb下降最大值均低于对照组（P＜0.05），但两组输血率、手术时间、住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后均未发生症状性肺栓塞及下肢深静脉血栓等严重不良反应。两组术前、术后3 d的FDP、D D水平及术后3 d肌间静脉血栓发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），追加组皮下瘀斑面积＞1% 发生率小于对照组 (P＜0.05)。结论：术后追加一个剂量的氨甲环酸可有效减少TKA 术后的失血量，且不会增加深静脉血栓的发生风险。