前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁

目的探讨前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效。方法手术治疗17例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者,9例行前路切开(复位)内固定融合术,8例行前-后联合入路切开(复位)内固定融合术。记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况。采用VAS评分评估疼痛改善情况,采用ASIA脊髓损伤分级评估神经功能恢复情况。X线检查评价椎体复位、关节突解锁及颈椎曲度改善情况。结果患者均获得随访,时间12～47(21. 6±8. 6)个月。前路术式的手术时间为90～110(98. 1±6. 9) min,术中出血量为90～120(109. 7±14. 7) ml;前-后联合入路术式的手术时间为180～240 (212. 4±16. 7) min,术中出血量为380～580(443. 3±70. 4) ml。VAS评分:术后3个月较术前明显下降(P 0. 01),末次随访较术后3个月进一步下降(P 0. 01)。颈椎曲度:术后3个月及末次随访均较术前明显改善(P 0. 05),且末次随访无明显丢失(P 0. 05)。末次随访时,患者脊髓神经功能ASIA评分均较术前显著改善;椎体滑脱及关节突交锁均得到满意复位。除1例脑脊液漏、5例吞咽不适及1例C5神经根麻痹外,无其他并发症发生。结论前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节交锁的临床效果满意。     

后路经椎间隙病灶清除填骨内固定治疗腰骶段脊柱结核

目的：探讨后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效。方法：对2007年1月至2013年7月行Ⅰ期后路经椎间隙病灶清除植骨内固定手术治疗的32例腰骶段脊柱结核患者进行回顾性分析,其中男17例,女15例;年龄27~63岁,平均（49.8±9.2）岁;病程5~18个月,平均（10.7±3.2）个月;累及L₅椎体者1例,L₅S₁间隙者8例,L₅或S₁椎体及L₅S₁间隙者23例。通过VAS评分、ESR、CRP、腰骶角、L₅S₁椎间高度和神经功能ASIA分级进行临床疗效评定。结果：32例患者均获随访,时间18~39个月,平均21.6个月。手术时间120~260 min,平均175 min;术中出血量700~1 450 ml,平均1 050 ml。术前VAS评分为8.4±1.6,术后3个月为3.5±0.8（P<0.05）,末次随访时为1.7±0.6。术前ESR和CRP分别为（48.8±10.2）mm和（58.6±5.6）mg/L,术后3个月降至（35.6±6.9）mm和（22.5±4.3）mg/L（P<0.05）;末次随访时均降至正常范围内。术前L₅S₁椎间高度及腰骶角分别为（7.7±0.4）mm和（19.3±1.2）°,术后3个月恢复至（10.3±0.3）mm和（22.4±1.5）°（P<0.05）,末次随访时无明显丢失。术前ASIA分级：C级8例,D级19例,E级5例;至末次随访时,除1例仍为D级外,其余均为E级。结论：后路经椎间隙病灶清除植骨内固定可有效地清除结核病灶、维持脊柱的稳定性及改善患者的神经功能障碍,手术安全,并发症较少。