Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

目的：探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者（Kümmell病组）,其中男10例,女24例,年龄（71.1±8.5）岁,以37例年龄（69.3±6.7）岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角（segmental kyphosis,SK）或胸腰椎后凸（thoracolumbar kyphosis,TLK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、T₁骨盆角（T₁ pelvic angle,TPA）以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系（PI-LL）。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角（wedge angle,WA）,并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果：Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组（P<0.05）,Kümmell病组LL、SS低于对照组（P<0.05）;两组PI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Kümmell病组患椎WA为（30.8±5.9）°,并与SK、TK有相关性（r=0.366,0.597,P<0.05）,SK与LL、SS有相关性（r=0.539,-0.591,P<0.05）,LL与PI、SS、SVA、TPA、PI-LL有相关性（r=0.559,0.741,-0.273,-0.356,-0.882,P<0.05）。结论：Kümmell病伴脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。     

椎体和椎间盘矢状面形态学改变对退变性脊柱后凸畸形的影响

目的：探讨椎体楔形变和椎间盘退变（塌陷）等形态学改变对成人退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2020年12月收治的32例脊柱退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形患者,其中男8例,女24例,年龄48~75（60.3±12.4）岁。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱冠状面侧凸Cobb角和矢状面胸腰椎/腰椎后凸角（kyphosis angle,KA）,评估顶椎（apex vertebral,AV）及顶椎上下各2个椎体（AV-1,AV-2,AV+1,AV+2）与椎间盘（AV-1D,AV-2D,AV+1D,AV+2D）的高度及楔变参数,包括椎体前缘高度（anterior vertebral body height,AVH）,椎体后缘高度（posterior vertebral body height,PVH）,椎体楔变角（vertebral wedge angle,VWA）,椎体楔变率（ratio of vertebral wedging,RVW）;椎间盘前缘高度（anterior disc height,ADH）,椎间盘后缘高度（posterior disc height,PDH）,椎间盘楔变角（disc wedge angle,DWA）,椎间盘楔变率（ratio of disc wedging,RDW）,椎间盘贡献率（DWA/KA）。结果：所纳入患者KA为（44.2±19.1）°,后凸节段内椎体前缘高度均显著低于椎体后缘高度（P<0.05）,提示椎体发生不同程度楔形变;而后凸节段内椎间盘前后缘高度差异无统计学意义。后凸节段内椎体楔变率/贡献率分别为AV-2（14.98±10.95）%/（14.21±8.08）%,AV-1（21.08±12.39）%/（18.09±7.38）%,AV （26.94±11.94）%/（25.52±8.64）%,AV+1（24.19±8.42）%/（20.82±8.69）%,AV+2（20.56±7.80）%/（15.60±9.71）%,椎体总贡献率为（94.23±22.25）%;后凸节段内椎间盘楔变率/贡献率分别为AV-2D （2.88±2.57）%/（5.27±4.11）%,AV-1D （1.98±1.41）%/（2.29±2.16）%,AV+1D （-5.54±3.75）%/（-0.57±0.46）%,AV+2D （-8.27±4.62）%/（-1.22±1.11）%,椎间盘总贡献率（5.77±4.79）%,且顶椎贡献率明显大于邻近椎体贡献率（P<0.05）。结论：椎体楔形变及椎间盘塌陷共同构成了成人退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形状态。就对后凸贡献率而言,椎体形态改变对后凸的贡献要远超椎间盘的贡献,且顶椎的楔形变对胸腰椎/腰椎后凸的贡献尤为明显。