骨水泥强化椎弓根螺钉对骨质疏松性椎体骨折的手术治疗10例分析

1　临床资料10例患者中 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄5 7～ 70岁 ,平均年龄 6 7岁 ,发生部位T12 4例 ,L16例。致伤原因为跌倒或外力作用 ,伤后均因背部胸腰段疼痛 ,不能行走及直立而就诊。X线片显示椎体压缩骨折呈楔形变 ,胸腰段后凸畸形。CT检查确认椎体压缩性骨折并有不同程度的椎管狭窄。临床检查除疼痛、行走直立障碍、腰背部后凸畸形等症状外 ,无截瘫等神经系统的阳性体征。2　治疗方案选用全麻 ,俯卧位 ,腹部悬空。以患椎为中心 ,切口长约 15cm ,切开皮肤、皮下组织 ,止血护皮。切开腰背筋膜 ,骨膜剥离器剥离骶棘肌 ,填塞纱布止血 ,5min后…     

胸腰椎骨折前路内固定失效11例原因分析

现将我院1998—05～2005—08胸腰椎骨折前路内固定失效11例原因分析如下。     

胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤的损伤控制

目的：探讨损伤控制骨科（damage control orthopaedics,DCO）技术救治胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤的临床疗效。方法：胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤患者21例,男15例,女6例;年龄20～60岁,平均40岁。脊髓神经功能按Frankel分级：A级3例,B级3例,C级9例,D级6例。立即进行液体复苏、急诊简易手术控制出血和污染。其中剖腹探查10例,胸腔闭式引流6例,肺破裂修补2例,术中同时行四肢骨折外固定架固定9例,骨牵引或石膏托外固定5例。急诊术后均进入SICU进一步纠正低体温、酸中毒及凝血功能紊乱。病情稳定后5～7d行胸腰椎骨折手术。结果：21例中18例休克迅速纠正,4～26h死亡3例,存活率约85．7％（18／21）。18例均获随访,时间6～14个月,脊髓损伤按Frankel分级：A级3例,B级2例,C级3例,D级3例,E级7例,优良率（D级,E级）55．6％（10／18）。结论：及时应用DCO技术,尽早解除脊髓压迫重建脊柱稳定性,可以显著提高脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率,降低伤残率。     

骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏

目的:探讨骨科损伤控制复苏(damage contral resuscitation,DCR) 在救治骨盆型严重多发伤中的临床疗效。方法:回顾性分析2009年3月至2013年9月收治的28例骨盆型严重多发伤患者的临床资料。其中男19例,女9例;年龄21～51岁,平均32.5岁。骨盆骨折Tile分型:B型16例,C型12例;ISS评分32.0±3.4.采用骨科损伤控制手术的同时应用DCR策略救治。即入院时迅速采用小容量平衡盐液维持收缩压80～90 mmHg,同时急诊Ⅰ期简易清创、外固定支架或捆绑带固定骨盆,优先处理胸腹部合并伤。四肢骨折临时骨牵引或石膏外固定等。手术控制出血后快速容量复苏,按照悬浮红细胞(RBC):血浆(FFP)=2 U:1 U～3 U:2 U的比例给予血浆综合救治。记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,观察血清乳酸和凝血功能恢复时间。结果:5例入院后4～15 h抢救无效死亡(严重创伤失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征2例).23例休克均在伤后1.6～4.3 h纠正,平均2.4 h.Ⅰ期手术持续时间(78.2±10.3) min.平衡盐液平均用量(3 798±340) ml,输入悬浮红细胞14～18 U,新鲜冰冻血浆(FFP)(1 267±58) ml(1U FFP=100 ml);9例输注血小板(PLT) 8～12 U.乳酸清除时间(11.4±2.1) h,PT、APTT恢复时间(4.3±0.8) h.监测电解质及酸碱无失衡。复苏成功率约82.2% (23/28).结论:DCR整合了损伤控制性手术、允许性低血压(或限制性液体复苏)和止血性复苏等主要环节,是骨盆型严重多发伤早期救治的有效措施。     

抗氧化剂结合外固定架治疗胫腓骨骨折49例

目的 探讨胫腓骨骨折合并软组织严重损伤的有效途径。方法 回顾性分析2003年5月～2005年10月收治的49例胫腓骨骨折患者的临床资料。在急诊单侧多功能为固定架固定术后即应用下列抗氧化剂治疗：①20％甘露醇250ml，30分钟内静脉滴完，6h或8h一次。七叶皂甘钠20mg加入5％GS 250ml中静脉滴注，每天一次。上述两种药物连续应用5～7天。②丹参注射液20ml加入5％GS或生理盐水250ml中静脉滴注，每天一次，连续应用2周。早期维持液体轻度负平衡及电解质平衡，预防感染，支持治疗。结果 49例患者全部随访6个月～2年均骨性愈合，无畸形。骨折愈合时间4～8个月，平均6个月，外固定架固定时间3～9个月，平均6个月。术后4例患者少量皮肤坏死，经换药痊愈。3例切口延期愈合。无钉道延重感染及螺钉松动。无缺血性肌挛缩。按照平定标准：治愈47例，好转2例，未愈0例。结论 抗氧化剂结合外固定架可以明显促进创伤软组织的修复及骨折愈合，符合中医“筋骨并重”的原则，是治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤的有效方法。     

外固定架治疗先天性胫骨假关节7例

目的　探讨应用外固定架治疗先天性胫骨假关节的临床疗效。方法　 7例患儿行交叉穿针外固定架固定 ,在对胫骨假关节加压固定同时做胫骨干骺端骨延长。结果　 7例假关节均获得骨愈合 ,愈合时间 5～9个月 ,并达到 3～ 7cm骨延长 ,随诊 1～ 5年 ,未发现再骨折 ,疗效满意。结论　外固定架是治疗先天性假关节的一种有效方法     

盖氏骨折骨不连23例分析

对我院1997-04～2005—12收治的盖氏骨折骨不连23例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男14例，女9例，年龄21～64（平均41．5）岁。左侧7例，右侧16例。原采用保守治疗3例，采用手术治疗20例：其中克氏针髓内固定3例，4孔钢板固定5例，6孔钢板固定12例。钢板置于背侧7例，置于掌侧10例。骨不连时间9～25（平均15．7）个月。手术处理下尺桡关节，采用改良的尺骨远端切除术8例，采用尺骨假关节成形术15例。     

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的：探讨延期切开复位锁定钢板（locking compressing plate,LCP）加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁。受伤至入院时间2～4h。按AO分类：43-A13例,A212例,A39例,43-C15例。其中开放性骨折11例（GustiloⅠ型5例,Ⅱ型6例）,闭合性骨折18例。早期进行跟骨牵引（石膏托外固定5例）、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗。伤后8～12d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植。早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重。结果：术后切口愈合良好,无明显并发症。随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合。按照Mazur踝关节评价标准：优25例,良3例,中1例。结论：胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率。而且内固定可靠,术后并发症少。但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机。     

损伤控制复苏在多发骨折合并出血性休克救治中的临床观察

目的：探讨损伤控制性复苏（damage control resuscitation,DCR）在严重骨折合并创伤未控制的失血性休克救治中的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的24例多发骨折合并出血未控制性休克患者的临床资料,其中男18例,女6例;年龄21-48岁,平均（32.5±4.5）岁。术前应用小容量平衡盐液维持收缩压（80-90）mmHg。手术控制出血后快速足量液体复苏,并按照血浆∶悬浮红细胞=1 U∶2 U-1 U∶1 U的比例给予血浆。休克纠正后,维持液体轻度负平衡及电解质酸碱平衡,记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,动态观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等指标,延期骨折确定性手术。结果：4例入院后6-18 h抢救无效死亡（急性呼吸窘迫综合征2例,难治性休克2例）。20例在伤后2-6 h休克纠正。平衡盐液平均用量：（4 259±268）ml,红细胞悬液（14±2）U,新鲜冰冻血浆（FFP）（800-1 600）ml（FFP∶1 U=100 ml）,平均（900±300）ml,血小板（PLT）4-6 U。监测凝血功能、电解质无明显异常。24 h内血乳酸值≤2 mmol/L。复苏成功率83.3%（20/24）。结论：实施DCR可明显提高严重骨折合并未控制性创伤失血性休克患者的救治成功率。液体复苏时应当及时补充FFP,纠正凝血功能异常。