急诊ECPR应设置独立的ECMO-CPR室

近年来, 我国体外膜肺氧合(ECMO)技术迅猛发展, 尤其是体外生命支持心肺复苏(extracroporeal cardiopulmonary resuscitation ,ECPR)方面技术发展已然成熟。考虑到本院在省内的定位和急诊患者的特点与需求, 本科室将"ECMO-CPR"确立为重点发展方向[1]。虽然ECMO-CPR在急诊红区应用越来越为广泛, 但仍缺乏统一的标准和规范, 为ECMO-CPR的快速实施带来了难度。故在ECMO-CPR实施三年的基础上,于2020年1月开始设置ECMO-CPR室, 现已运行实践两年, 笔者认为如同急诊创伤复苏室的建设和设置一样, 有必要在ECPR开展中实施配置规范化的ECMO-CPR室, 本文就此述评, 供同行借鉴。     

院前心脏停搏与院内心脏停搏复苏存活率的比较

目的：分析我院急诊中心心脏停搏患者心肺复苏（CPR）存活率及其影响因素,并比较院前发生心脏停搏与院内发生心脏停搏复苏存活率。方法：对我院急诊中心78例心搏骤停（cardiacarrest,CA）患者的资料进行回顾性分析,比较院前发生心搏骤停组和院内发生心搏骤停组的CPR开始时间（从心脏停搏至CPR开始时间）、气管插管时间、CPR持续时间、开始除颤时间、除颤次数、肾上腺素用量及存活率。结果：院前组复苏存活率2．86％,院内组复苏存活率11．62％。两组CPR开始时间、气管插管时间、存活率比较差异有统计学意义（P〈0．01）,CPR持续时间、除颤次数及肾上腺素用量比较差异无统计学意义。结论：院前心脏停搏较院内心脏停搏复苏存活率低,与“生命链”未彻底落实及急救水平低有关。普及全民急救知识,加强完善急救医疗体系建设,早期除颤及早期亚低温治疗,是提高CPR成功率及复苏存活率的重要措施。     

心电图在肺栓塞严重程度评估中的作用

急性肺栓塞（APE）有较高的发病率和死亡率。因此,对APE患者早期、快速的诊断及危险分层尤为重要。心电图（ECG）反映了APE肺动脉高压引起的一系列病理生理过程,ECG改变与APE患者肺灌注缺损程度、右心室收缩功能、住院期间出现严重并发症有很好的相关性。本文对ECG各种波形改变及DanielECG评分与肺栓塞严重程度之间的相关性进行了综述,旨在增强大家对ECG在肺栓塞危险分层中价值的了解。     

急性肺血栓栓塞症合并脑栓塞一例

患者女性,56岁,因"胸闷、气喘1周,加重伴嗜睡1d"收住江苏省人民医院EICU.高血压5年,未服药.查体:T 36.8℃,P 101次/min,R 30次/min,Bp 178/96 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).嗜睡,瞳孔等大,对光反射存在.口唇紫绀,无颈静脉怒张.两肺可闻及少许湿啰音.P2＞A2.左下肢浮肿,双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,病理反射阴性.辅助检查:头颅CT示右侧颞顶叶脑梗死(见图1A).胸部CT示左肺炎症.胸部CTA示两侧上、下肺动脉及其远端分支肺栓塞(见图1B).超声心动图:LAD 37 mm,LVDs 30mm,LVDd 48 mm,EF 67.4％,肺动脉高压(PAP 50mm Hg),轻度三尖瓣关闭不全,房间隔卵圆孔未闭(直径2.5 mm)(见图2).下肢静脉超声:双侧小腿肌间静脉血栓形成.CTnT＜0.1 ng/mlo NT-proBNP＞3000 ng/L.     

小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策

小儿头皮静脉穿刺是一项技术难度大，对护理人员心理素质要求高的基本操作，是输液室护士必须掌握的基本操作之一。由于各种原因，小儿头皮静脉的穿刺成功率要明显低于普通成人静脉穿刺。作者从事输液室工作10多年，本文结合自身临床工作经验，分析小儿头皮静脉解剖特点，     

急性中毒相关评分系统的研究现状和进展

急性中毒是一种以靶器官为主的全身性损害综合征[1]。急性中毒是临床医学和公共卫生都关注的重点问题, 也是我国急诊医学的亚专业方向之一[1,2]。急性中毒患者情况紧急, 给急诊科诊治带来了一定的压力, 有研究[3]显示4%～40%的患者需要送入重症监护室(intensive care unit, ICU), 另有研究[4]显示23%的入院患者为轻度中毒, 不需要治疗, 通过风险分层的评分系统对急性中毒患者的病情和预后进行评估, 有助于及时、适当的治疗, 具有重要临床意义。临床预测模型可以用于评估疾病的严重程度和预后, 广泛用于医学的各个领域[5], BMJ杂志总结临床预测模型呈现形成有4类, 具体包括评分系统、图形评分表、列线图、网页计算器和手机应用程序[6], 其中评分系统具相对简单, 易于临床应用, 并被广泛医务人员所接受。那么关于急性中毒评分系统的应用情况如何?笔者通过系统检索发现国内外的相关研究屈指可数, 由于急性中毒的异质性散发性等特点, 导致其相关评分系统的临床研究举步维艰[7], 本文就急性中毒评分系统相关研究进行综述。     

18例颅内静脉系统血栓经股静脉置管溶栓的护理体会

总结了18例经股静脉置管溶栓治疗颅内静脉系统血栓患者的临床疗效及护理体会,包括颅内高压的护理,抗凝治疗的护理,外置鞘管及穿刺处皮肤的护理和生活护理.认为经股静脉置管溶栓治疗颅内静脉系统血栓的临床疗效确切,提高护理人员对本病的认识、掌握护理要领对改善患者预后具有重要的意义.     

临床护理路径在急诊危重患者中的应用

目的 探讨急诊危重患者护理中实施临床护理路径的应用效果.方法 将首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科201 1年1月～2012年12月收录的100例危重症患者随机分为观察组和对照组,对照组50例患者采取常规的急诊护理,而观察组50例患者采取临床护理路径护理,观察两组临床护理效果.结果 通过两组的护理效果比较,观察组的抢救成功率为96.0％,对照组的抢救成功率为92.0％,两组数据比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组的急诊停留时间和住院时间以及住院费用为（10.32±3.53）min、（20.41±4.23）d、（0.65±0.01）万元,对照组的急诊停留时间和住院时间以及住院费用为（22.52±5.41）min、（24.53±5.82）d、（0.86±0.02）万元,两组数据比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组的患者护理满意为96.0％,并发症发生率为2.0％;对照组患者护理满意为82.0％,并发症发生率为12.0％;两组数据比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 急诊危重患者护理中应用临床护理路径能够有效提高抢救成功率和患者护理满意度,并缩短患者的住院时间,整个操作简单,针对性强,值得在临床中应用与推广.     

冰雪连连,谨防摔伤

连日气温降低,雨雪交加,路面冰冻,行人很难分辨脚下是雪层还是冰面,滑倒、摔伤的事情频频发生。春节将至,安全第一。以下人员更应格外当心,以防摔伤:一是玩雪仗的儿童,看到大雪难免兴奋,玩耍起来就忘了周围的环境。二是老人,很多老人有骨质疏松,一旦摔倒,容易出现骨折。三是各类机动车驾驶员,尤其是摩托车、电瓶车驾驶员行车速度难以控制,稍不当心就会连     

重症中暑并发MODS的病因及血液降温净化治疗

近十年来，全球气候变暖，因环境温度升高而导致中暑的发生率和病死率均增加。最近研究表明，老年人、婴幼儿、合并慢性疾病者以及户外强体力劳动者重症中暑的发病率较高，常并发多器官功能障碍综合征（MODS），病死率可达20％～70％。异常高温气候的出现及自身热耐力的下降，对频发的重症中暑并发MODS的救治提出了新的要求。